C., N. O. c/ OMINT SA DE SERVICIOS s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sr. D.A.C. y Sra. C.L.P., en representación de su hija N.O.C.

¿A quién se demanda?

Omint S.A. de Servicios (empresa de medicina prepaga).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

exigencia de cobertura del tratamiento fonoaudiológico con Enfoque FONAKIDS (Sistema PROMPT - Programa HANEN) prescripto por el médico tratante de la menor (beneficiaria de CUD), por entender la negativa de la empresa como ilegítima e insuficiente.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a Omint S.A. de Servicios a brindar la cobertura del tratamiento fonoaudiológico (Sistema PROMPT - Programa HANEN) conforme lo prescripto por el médico tratante. La cobertura será integral al 100% si el tratamiento se presta por profesionales propios o contratados; si se realiza con prestadores ajenos a la cartilla, se aplicará el alcance y límites establecidos en el considerando 5° (máximo semanal conforme al Módulo de Tratamiento Integral Intensivo del Nomenclador Nacional de Discapacidad y Resol. 428/1999 y normas posteriores). Se impusieron las costas a la accionada y se regularon honorarios de la letrada actora en $1.512.070.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"Que, en primer lugar, cabe señalar que la acción de amparo contemplada en el art. 43 de la Constitución Nacional es el procedimiento judicial más simple y breve para tutelar real y verdaderamente los derechos en ella consagrados... La vida de los individuos y su protección –en especial el derecho a la salud- constituyen un bien fundamental en sí mismo..." (considerando 1°).

"En tales condiciones, toda vez que la necesidad del tratamiento fonoaudiológico indicado a la niña no ha sido desvirtuada -a punto tal que la propia demandada manifestó tener habilitada dicha prestación-, corresponderá hacer prevalecer el criterio del médico de la amparista y que la accionada asuma su cobertura. Ello, con el alcance que seguidamente se indica, en atención a que la técnica prescripta no es exclusiva del centro elegido por los progenitores y a que éste no integra la cartilla de la demandada." (considerando 4°-5°).

"FALLO: I) Haciendo lugar a la acción de amparo entablada por el Sr. D.A.C. y la Sra. C.L.P., en representación de su hija N.O.C. En consecuencia, condeno a Omint SA de Servicios a brindarle la cobertura del tratamiento fonoaudiológico (Sistema PROMPT - Programa HANEN), de conformidad con lo prescripto por su médico tratante. Se dispone la cobertura integral del 100% en caso de prestadores propios y/o contratados y en caso de prestadores ajenos en la modalidad descripta en el considerando 5°, siempre que continúe afiliada al efector de salud y así lo prescriban sus profesionales tratantes." (Fallo, párrafo I).

¿Cómo votaron los jueces?

no constan votos en disidencia; la resolución es de un Juez de primera instancia.