P., M. c/ CENTRO MEDICO PUEYRREDON SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sra. M.P.

¿A quién se demanda?

CENTRO MEDICO PUEYRREDON S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura integral del costo de internación en hogar permanente con centro de día “Hogar Bendita Victoria” o subsidiariamente reintegro por módulo Hogar Permanente con Centro de Día Categoría “A” más 35% por dependencia, conforme prescripción médica.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a CENTRO MEDICO PUEYRREDON S.A. a otorgar a la amparista la cobertura de la prestación de internación en el “Hogar Bendita Victoria”, conforme a lo prescripto por su médica tratante y en la forma y con los alcances fijados en el considerando 4°. Se impusieron las costas a la demandada; se regularon honorarios del letrado de la actora por $1.512.070.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"1°) Que, en primer lugar, cabe señalar que la acción de amparo contemplada en el art. 43 de la Constitución Nacional es el procedimiento judicial más simple y breve para tutelar real y verdaderamente los derechos en ella consagrados. En este sentido, debo acotar que la Corte Suprema no sólo ha dicho que el amparo tiene por objeto una efectiva protección de derechos (Fallos: 321:2823), sino que también se ha ocupado de explicitar la imprescindible necesidad de ejercer esa vía excepcional para la salvaguarda del derecho fundamental de la vida y de la salud (Fallos: 325:292 y sus citas, y Fallos: 326:4931). ... En el caso que nos ocupa, el derecho que se considera vulnerado es el derecho a la salud, cuya protección se encuentra garantizada no solo a nivel nacional, sino también en tratados internacionales con jerarquía constitucional a la luz de lo dispuesto por el art. 75 inc. 22 de nuestra Carta Magna."

"3°) Que así, entrando al análisis del planteo de la cuestión que nos ocupa, cabe remarcar que en autos ha quedado suficientemente probada la relación de afiliación de la actora con la demandada, ... así como también su patología y discapacidad (cfr. documental aportada al inicio), lo que per se hace viable la petición de que su cuidado y tratamiento se realicen en un medio que garantice que la actora reciba una adecuada atención. ... la amparista, actualmente de 90 años de edad, padece 'demencia, no especificada. Problemas relacionados con la necesidad de supervisión continua. Anormalidades de la marcha y de la movilidad. Otros trastornos delirantes persistentes' ... por ello necesita estar internada en un hogar en forma permanente con centro de día, por requerir además terapia ocupacional, kinesiología y talleres interdisciplinarios' (cfr. prescripciones del 13 de marzo de 2026 y del 5 de agosto de 2026), lo que torna evidente la necesidad de que la atención que debe recibir la amparista sea otorgada en la modalidad solicitada ..."

"4°) Que, por lo demás, no es posible soslayar que la ley de discapacidad prevé la obligación de los entes del seguro nacional de salud de prestar cobertura en lo atinente a la atención por efectos que no pertenezcan a su cuerpo de profesionales y que deban intervenir imprescindiblemente por las características específicas de la patología de la persona con discapacidad (confr. art 39 de la ley 24.901). ... en caso de realizarse la prestación en una institución propia o contratada por la demandada, la cobertura deberá ser del 100% sin limitación alguna y observando estrictamente lo prescripto por la médica tratante, mientras que en la hipótesis de que sea llevada a cabo por una institución ajena a la cartilla de la accionada –como acontece con el “Hogar Bendita Victoria”–, es menester adoptar como parámetro a considerar, el límite establecido para el módulo de Hogar Permanente con Centro de Día Categoría 'A' en el Nomenclador Nacional de Discapacidad ..., con más el 35% en concepto de dependencia, debiendo abonarse dentro de los quince días de presentada cada factura."

¿Cómo votaron los jueces?

No existen votos en disidencia en el decisorio transcripto.