S., E. F. c/ OBRA SOCIAL DE LA UNION DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACION s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sr. E.F.S. (afiliado demandante).

¿A quién se demanda?

OBRA SOCIAL DE LA UNIÓN DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACIÓN (Unión Personal).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Amparo de salud para obtener cobertura al 100% de prestaciones de control médico y, especialmente, la cobertura integral de cuidador domiciliario las 24 horas, los 7 días de la semana, manteniendo el esquema de cuidado actual y conforme a prescripciones médicas.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar al amparo. Se condenó a la Obra Social a otorgar la cobertura integral de la prestación de cuidador domiciliario 24 horas diarias, los 7 días de la semana, conforme a lo prescripto por su médico tratante y en la forma y con los alcances fijados en el considerando 4°. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios para el patrocinante del actor por $1.512.070 (equivalente a 14 UMA).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"Que, en primer lugar, cabe señalar que la acción de amparo contemplada en el art. 43 de la Constitución Nacional es el procedimiento judicial más simple y breve para tutelar real y verdaderamente los derechos en ella consagrados. ... la imprescindible necesidad de ejercer esa vía excepcional para la salvaguarda del derecho fundamental de la vida y de la salud (Fallos: 325:292 y sus citas, y Fallos: 326:4931)."

"Que, asimismo, es menester precisar que la ley 22.431 de Sistema de Protección Integral de las Personas Discapacitadas, dispone en su art. 15 que los entes de Obra Social deberán garantizar a todos sus beneficiarios el otorgamiento de las prestaciones médico asistenciales básicas, incluyéndose dentro de este concepto, las que requiera la rehabilitación de las personas discapacitadas ... A su vez, la ley 24.901, que modificó la ley 22.431 citada, establece en su art. 2ª que 'las Obras Sociales... tendrán a su cargo con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas enunciadas en la ley, que necesiten las personas con discapacidad afiliadas a las mismas' ..."

"De este modo, en base a los elementos incorporados a la causa, cabe destacar que la necesidad de cobertura de la asistencia domiciliaria 24 hs diarias se encuentra debidamente acreditada. Ello así, en la medida en que el amparista, actualmente de 85 años de edad, presenta 'anormalidades de la marcha y de la movilidad. Enfermedad de Parkinson. Incontinencia urinaria, no especificada. Disartria y anartria. Disfagia. Problemas relacionados con la necesidad de supervisión continua' y se encuentra indicada como orientación prestacional: 'asistencia domiciliaria hogar - prestaciones de rehabilitación - transporte' (cfr. Certificado Único de Discapacidad emitido el 2 de junio de 2026); y que sus médicas tratantes indicaron que no deambula, se encuentra postrado en cama, requiere asistencia para comer, tomar, ir al baño y moverse, y necesita asistencia para higiene y movilización de cuidadoras las 24 horas, los 7 días de la semana (cfr. prescripción del 8 de abril de 2024), y que presenta un severo trastorno para la marcha con episodios de freezing marcados y requiere asistencia para higiene, deambulación y control de medicación las 24 horas, los 7 días de la semana (cfr. prescripción del 15 de septiembre de 2025), lo que torna evidente la necesidad de que la atención que debe recibir el amparista sea otorgada por la extensión solicitada por esa parte..."

"Por ende, dado que la incorporación de la figura del asistente domiciliario tiene como objetivo el poder brindar a todas las personas con discapacidad severa o con importantes limitaciones funcionales ... los 'apoyos necesarios' a fin de favorecer su vida autónoma, evitar su institucionalización o disminuir los tiempos de internación ... no caben dudas que la demandada se encuentra obligada a proporcionar al accionante la cobertura integral de esta prestación que, por su situación de discapacidad, requiere (conf. arts. 29 y 30 de la ley 24.901...)."

¿Cómo votaron los jueces?

No existen votos en disidencia en el pronunciamiento.