S., F. S. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

S. F. S., representado por su cónyuge L. O. P. E. y asistido por la Defensora Oficial.

¿A quién se demanda?

OSDE (entidad de medicina prepaga).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

inicialmente cobertura integral de cuidadoras domiciliarias 12 horas diarias; modificado luego para reclamar la cobertura de la internación en la residencia “El Jardín de Don Bosco” (módulo Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A) con más 35% por dependencia.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a OSDE a brindar la cobertura integral de la internación solicitada en la residencia “El Jardín de Don Bosco” conforme a los montos establecidos por la normativa aplicable o, subsidiariamente, de acuerdo a los valores del Nomenclador (Resol. 428/99) para módulo Hogar Permanente Categoría “A” con Centro de Día más 35% por dependencia; las facturas deberán presentarse conforme a la relación contractual y serán abonadas dentro de los quince días de su presentación; la cobertura deberá continuar de forma ininterrumpida por el tiempo que indiquen los médicos tratantes. Se impusieron costas a la demandada y se regularon honorarios (28 UMAs al letrado y 6 UMAs al perito).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"La acción de amparo resulta ser un proceso extremadamente simplificado ... dado que por esta vía se persigue reparar en forma urgente la lesión a un derecho de rango constitucional..."

"En atención a los términos en los que ha quedado trabada la litis y ponderando que durante la tramitación de la causa, el estado de salud del amparado se ha agravado por lo cual fue necesaria su institucionalización, corresponde declarar abstracto el tratamiento de la prestación de asistencia domiciliaria cuya cobertura fue peticionada al inicio de la presente acción."

"El Cuerpo Médico Forense ... sostuvo que en función del estado de salud del amparado '(...) es claro que necesita de asistencia permanente... El paciente presenta FIM 23/126, lo que indica un nivel de dependencia total. Su esposa no puede afrontar los cuidados necesarios por la magnitud del cuadro clínico. ...si no cuentan con familiares que puedan hacerse cargo de la atención, es evidente que la institución geriátrica es una alternativa viable.'"

"La actitud de la demandada priva al afiliado de las prestaciones requeridas para el resguardo del tratamiento de la discapacidad que presenta, con grave menoscabo a su estado de salud, lo cual implica una conducta que no es ajustada a derecho y encuadra en la calificación de 'ilegalidad o arbitrariedad manifiesta' a la que refiere el art. 1° de la Ley 16.986..."

¿Cómo votaron los jueces?

no consta voto en disidencia; la sentencia es dictada por la Jueza Silvina Andrea Bracamonte.