F., M. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sr. M.F. (amparista), afiliado a OSDE bajo el número de beneficio 60 932765 7 01, con CUD vigente.

¿A quién se demanda?

OSDE (empresa de medicina prepaga).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Se solicitó acción de amparo para obtener cobertura integral de la internación en la Residencia AGAPE, más medicación, terapias e insumos indicados por su médico tratante, por padecer distasia y afasia, anomalías de la marcha y de la movilidad, hemorragia intraencefálica, coxartrosis, hemiplejia y dependencia de silla de ruedas.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a OSDE a otorgar al Sr. M.F. la cobertura de la internación en la Residencia AGAPE y la cobertura y alcance de la medicación, terapias e insumos requeridos conforme lo prescripto por su médico tratante y conforme los parámetros establecidos en el considerando séptimo y demás considerandos relevantes. Se impusieron costas y se regularon honorarios profesionales para las apoderadas de la parte actora en $1.080.050 para cada una (equivalente a 10 UMA).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"La acción de amparo contemplada en el art. 43 de la Constitución Nacional es el procedimiento judicial más simple y breve para tutelar real y verdaderamente los derechos en ella consagrados."

"El derecho a la vida [...] y, en especial, el derecho a la salud [...] la asistencia integral a la discapacidad constituye una política pública de nuestro país."

"La ley 24.901 dispone que tendrán a su cargo con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas enunciadas en la ley, que necesiten los afiliados con discapacidad [...] la cobertura integral de rehabilitación se deberá brindar con los recursos humanos, metodologías y técnicas que fuere menester y por el tiempo y las etapas que cada caso requiera (art. 15 y sig.)."

"En el caso, el derecho a la salud que se busca ejercer con el amparo impetrado se encuentra profunda e intrínsecamente relacionado con los derechos que le son reconocidos a las personas con discapacidad (PCD), como es el caso del amparista (ver CUD...)."

"Considero que se encuentra justificado que permanezca en la residencia AGAPE, debiendo además asegurarse la demandada la permanencia y continuidad del tratamiento que ya se encuentra realizando."

Sobre el alcance económico de la prestación: "deberá ser cubierta de acuerdo a los valores que determina el Ministerio de Salud en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad (Resolución 428/99 ...), para la cobertura de Hogar Permanente con Centro de Día, tope de Categoría 'A', con más el 35% por dependencia."

"Corresponderá que la accionada asuma la cobertura al 100% de los insumos peticionados."

¿Cómo votaron los jueces?

no se registran votos o disidencias en la sentencia.