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SEMEÑENKO, CLAUDIA ELIZABETH c/ OSDE s/PRESTACIONES MEDICAS
La actora, una mujer de 62 años con Alzheimer y discapacidad, reclamó a OSDE la cobertura de su internación en un hogar geriátrico según indicación médica. La Cámara Federal de Mendoza confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó la cobertura hasta el valor del nomenclador de discapacidad para hogar permanente, categoría A, y rechazó los planteos de falta de agotamiento de la vía administrativa y de falta de habilitación del establecimiento.
¿Quién es el actor?
C.E.S., representada por la Dra. María Laura Inzirillo.
¿A quién se demanda?
Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE).
¿Cuál es el objeto del reclamo?
amparo por prestaciones médicas para la cobertura integral (100%) de la internación en el establecimiento "La Flor de Bambú II" (Luján de Cuyo, Mendoza), según indicación de sus médicos tratantes, hasta el valor del nomenclador de prestaciones básicas para personas con discapacidad, hogar permanente, categoría A. Se reclama también la regulación de honorarios por la medida cautelar.
¿Qué se resolvió?
se confirmó la sentencia de grado en todo cuanto fue materia de agravio, se impusieron las costas de alzada a la apelante y se regularon honorarios por la actuación en esta instancia (30% de lo regulado en primera instancia).
¿Cuáles son los fundamentos principales?
Sobre la arbitrariedad alegada: "...el decisorio de primera instancia no peca de ilógico ni demuestra un apartamiento inequívoco de las normas que rigen el caso; sino que, por el contrario, efectúa una aplicación fundada y ajustada a derecho."
Sobre el agotamiento de la vía administrativa: "...no podría exigirse a la parte actora que agote la instancia administrativa pues, la relación jurídica establecida entre ella y la demandada, no está regida ni por la ley 19549 ni por la ley 16986."
Sobre la prestación: "...el denominado (PMOE) Programa Médico Obligatorio de Emergencia (Resolución N°201/2002), consagra una serie de prestaciones básicas esenciales garantizadas por los Agentes del Seguro de Salud..." y "...la no adhesión por parte de la demandada al sistema de las leyes 23.660, 23.661 y 24.901 no determina que le resulte ajena la carga de adoptar las medidas razonables a su alcance para lograr la realización plena de los derechos de las personas con discapacidad..."
Sobre la categorización: "...la inscripción de las instituciones que brindan servicios asistenciales a personas con discapacidad en el Registro Nacional no es un requisito habilitante..."
Sobre honorarios: "...la suma regulada no se visualiza como abultada ni excesiva..."
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Normas que cita
- Ley 24.901arts. 2, 14 a 18, 29, 32 · Discapacidad
- Ley 23.660Obras sociales
- Ley 23.661art. 39 · Obras sociales
- Ley 22.431art. 1 · Sistema de proteccion integral de discapacitados
- Ley 19.549Normas
- Ley 16.986Amparo
- Ley 25.280Convenciones
- Ley 27.700art. 6 · Convencion interamericana sobre proteccion de derechos humanos de las personas mayores
- Ley 27.423arts. 16, 20, 21, 30, 37, 48, 51 · Honorarios profesionales de abogados, procuradores y auxiliares de la justicia
- Ley 23.898art. 13 · Tasas judiciales
- Resolución 201/2002art. 3
- Resolución 2372/26
- Constitución Nacionalarts. 17, 18, 75 inc. 22
- CPCCNarts. 68, 268, 271, 386 · Codigo procesal civil y comercial de la nacion
Fallos que cita
- Lifschitz, Graciela Beatriz y otros c/ Estado NacionalCSJN · 15/06/2004 · Fallos 322:2701
- Lifschitz, Graciela Beatriz y otros c/ Estado NacionalCSJN · 15/06/2004 · Fallos 324:122
- Fallos 287:230CSJN
- Fallos 294:466CSJN
- Fallos 312:1500CSJN
- Fallos 308:2263CSJN
- Fallos 294:427CSJN
- Fallos 274:113CSJN
- Fallos 280:3201CSJN
- Fallos 144:611CSJN
- Fallos 308:2351CSJN
- Fallos 311:786CSJN
- Fallos 312:246CSJN
- Fallos 329:717CSJN
- Fallos 305:1945CSJN
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