C., M. J. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

E. H. T., en representación de su madre, la Sra. M. J. C. (83 años).

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura al 100% de la internación en el "Edificio Manantial" (Núñez 2578, CABA), de 180 pañales y 180 apósitos mensuales, y de medicación mensual (Donepezilo, Quetiapina 25, Risperidona 0,5, Zolpidem y Vitamina D), sin topes, conforme ley 24.901.

¿Qué se resolvió?

el tribunal hizo lugar parcialmente al amparo. Condenó a Swiss Medical a cubrir la internación conforme los valores de la Resolución 428/99 para Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A, más el 35% por dependencia, y el 100% de los insumos y medicamentos reclamados, en forma ininterrumpida y por el tiempo que prescriban los médicos tratantes. Las costas se impusieron a la demandada.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"...la protección y la asistencia integral a la discapacidad constituye una política pública de nuestro país." (Considerando II/III). "...es el profesional de la medicina que trata la patología del paciente, quien, previo efectuar los estudios correspondientes, prescribe la prestación que le proporcione mejores resultados..." (Considerando V). "...la parte demandada es quien debe ocuparse concretamente de probar y poner a disposición una alternativa entre sus prestadores, que proporcione un servicio análogo al que se persigue en juicio y además demostrar la exorbitancia o sinrazón de la elección, en el caso, de la parte actora..." (Considerando VI). Como la institución no es prestadora de la demandada, "...no corresponde que dicha parte deba cubrir el 100% de su costo, sino que debe ser cubierto de acuerdo a los valores que determina el Ministerio de Salud en el Nomenclador..." (Considerando VII). "...la actitud adoptada por la accionada encuadra en la calificación de 'arbitrariedad o ilegalidad manifiesta' que requiere el art. 43 de la Constitución Nacional..." (Considerando IX).