FLORES, NORMA MARIA EN REP DE SU HIJA RETAMAL ZEO c/ OSPECON s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Norma María Susana Flores, en representación de su hija Zoe Noemí Retamal (asistida por la Defensora Oficial).

¿A quién se demanda?

Obra Social del Personal de la Construcción (OSPECON).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura de prestación de acompañante terapéutico (8 hs. diarias, de lunes a viernes, durante 2026) y de la medicación Vozama 20 (vonoprazan 20mg) comp. x30 mensuales, para una afiliada con certificado de discapacidad del 90%, cuadriplejía espástica, retraso mental profundo, hidrocefalia comunicante y parálisis cerebral espástica; y una úlcera esofágica con reflujo, pólipos y yeyunitis. La obra social había autorizado solo 20 hs. semanales de apoyo liquidadas al 40% del módulo, y negó la medicación hasta julio de 2026, cuando informó su autorización.

¿Qué se resolvió?

se hizo lugar a la acción de amparo; se ordenó a OSPECON autorizar y abonar el acompañante terapéutico por 8 hs. diarias, de lunes a viernes, durante 2026, con pago mensual dentro de los 20 días de presentadas las facturas, y entregar la medicación con cobertura del 100%. Se impusieron costas a la demandada y se regularon honorarios a la Defensora Oficial en 11 UMA ($1.165.901), más IVA si correspondiera.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"la actitud de OSPECON al no brindar la cobertura del acompañante terapéutico bajo el argumento de que la niña requiere un cuidador domiciliario, resulta arbitraria puesto que se trata de la indicación de los profesionales tratantes que son quienes se encuentran en mejores condiciones de indicar el tratamiento para su paciente atento el seguimiento de la patología y su avance."

"no puede la obra social sustituir eficazmente el criterio del médico a cargo del tratamiento del afiliado, dado que el galeno no solo realiza su seguimiento sino que también es responsable del diagnóstico y tratamiento indicado; y por ello resulta lesivo del derecho a la salud desautorizar el tratamiento del profesional, máxime cuando éste es un prestador médico de la propia obra social".

"las obras sociales deben garantizar el derecho a la salud de sus asociados a través de acciones positivas y no meramente con el reconocimiento del derecho".

Se invocó la Convención sobre los Derechos del Niño (interés superior) y la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (ley 26.378), arts. III.2.b y IV.2.b.

Sobre la inscripción de la prestadora: "priorizando cuestiones formales por sobre los derechos de la menor que es totalmente dependiente".