M., R. D. c/ INSTITUTO NAC DE SERV SOC PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

R.D.M., por derecho propio, afiliado al PAMI.

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura al 100% de la medicación FANIDIN® Tafamidis Meglumina 20 mg (4 cápsulas/día, dosis total 80 mg diarios), prescripta para el tratamiento de la Amiloidosis Cardíaca por Transtiretina (ATTR).

¿Qué se resolvió?

hacer lugar a la acción de amparo y condenar al PAMI a otorgar la cobertura integral (100%) de la medicación, conforme prescripción médica, en el plazo de tres días. Imposición de costas a la demandada vencida (art. 14 de la ley 16.986 y art. 68 del CPCCN). Regulación de honorarios al letrado patrocinante por $1.483.874 (14 UMA), con IVA a adicionar en su caso.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"El derecho a la vida es el primer derecho natural de la persona humana preexistente a toda legislación positiva que resulta reconocido y garantizado por la Constitución Nacional (Fallos: 302:1284; 310:112 y 323:1339). La vida de los individuos y su protección –en especial el derecho a la salud– constituyen un bien fundamental en sí mismo, que, a su vez, resulta imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal."

"...la jurisprudencia ha reafirmado el derecho a la preservación de la salud –comprendido dentro del derecho a la vida– y destacado la obligación impostergable que tiene la autoridad pública de garantizar ese derecho con acciones positivas, sin perjuicio de las obligaciones que deban asumir en su cumplimiento las jurisdicciones locales, las obras sociales o las entidades de la llamada medicina prepaga..."

"...la patología que le fue diagnosticada a la actora 'Amiloidosis Cardíaca por Transtiretina (ATTR)' se encuentra incluida en el listado de enfermedades poco frecuentes elaborado por la autoridad de aplicación (ver Anexo I de la Resolución N° 307/23 del Ministerio de Salud de la Nación)."

"...considero que con la documentación aportada por la parte actora se encuentra acreditada la necesidad del amparista de recibir la medicación prescripta por su galeno tratante..." y el Cuerpo Médico Forense concluyó que el medicamento "es adecuado para el tratamiento de la Amiloidosis Cardiaca".

"...la actitud adoptada por la accionada al negarle la cobertura integral (100%) del tratamiento medicamentoso requerido por la amparista, prescripto por su médica tratante, encuadra en la calificación de 'arbitrariedad o ilegalidad manifiesta' que requiere el art. 43 de la Constitución Nacional, pues ese modo de obrar conduce a la actora a un estado de indefensión y desamparo que indudablemente conculca el derecho fundamental a la salud..."