P., D. H. Y OTRO c/ SWISS MEDICAL SA Y OTRO s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

D.P. y S.M.J., por derecho propio.

¿A quién se demanda?

Swiss Medical SA y la Obra Social del Personal de Organismo de Control Externo (OSPOCE).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

restitución inmediata de la afiliación al plan SB03 y las prestaciones en las mismas condiciones previas a la jubilación, conforme a la Res. 163/2018 de la Superintendencia de Servicios de Salud.

¿Qué se resolvió?

el Tribunal hizo lugar parcialmente al amparo y condenó a OSPOCE y a Swiss Medical a mantener como afiliados al Sr. P. y a su cónyuge, en los términos del considerando 7° (contratación directa con Swiss Medical bajo el régimen del art. 15 de la ley 26.682 y la Res. 163/18), con costas a cargo de OSPOCE y en el orden causado respecto de Swiss Medical.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"[...] no se produjo un pase automático de beneficiarios de las obras sociales a las que pertenecían, al ente creado mediante la última de las normas aludidas precedentemente; por el contrario, esa transferencia resultaría posible sólo en virtud de la opción que voluntariamente realizaran quienes estuvieren interesados en ello, pues en caso contrario, mantendrían su afiliación a la obra social originaria".

"[...] los decretos 292/95 y 492/95 [...] tienen por objeto ampliar las posibilidades de los jubilados y pensionados para que libremente elijan al Agente del Seguro de Salud que les brindará la prestación; empero, limitan su operatividad a los Agentes que se inscriban en el registro correspondiente."

"[...] no resulta dudoso concluir en que la aplicación de las normas en la forma pretendida por la codemandada, conculca el derecho a la salud y los derechos adquiridos del peticionario amparados por la Constitución Nacional [...]"

"[...] la tutela a los hipervulnerables busca traspasar la nota de debilidad estándar para ahondar en circunstancias particulares [...]"

Sobre el plan corporativo: "[...] también tiene derecho –si así lo deseara- a la continuidad en alguno de los planes que la codemandada SWISS MEDICAL ofrezca, de conformidad con lo dispuesto en la mencionada norma, su decreto reglamentario y la Resolución 163/18 de la Superintendencia de Servicios de Salud."