PALACIO MARTINEZ, ETELVINA RAQUEL c/ MEDICUS SA DE ASISTENCIA MEDICA Y CIENTIFICA s/PRESTACIONES MEDICAS

¿Quién es el actor?

E. R. P. M.

¿A quién se demanda?

Medicus SA de Asistencia Médica y Científica.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura al 100% del costo de internación en hogar permanente con centro de día, categoría A, más 35% por dependencia, en la institución "Euroresidencia", según prescripciones médicas.

¿Qué se resolvió?

hacer lugar a la acción, con cobertura inmediata y continua, limitada al monto del Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad (categoría "A" Hogar Permanente con Centro de día, más 35% por dependencia, Res. 428/1999 y modificatorias), imponer costas a la demandada y diferir la regulación de honorarios.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"El derecho a la vida es el primer derecho natural de la persona humana preexistente a toda legislación positiva que resulta garantizado por la Constitución Nacional y su protección –en especial el derecho a la salud- constituye un bien en sí mismo, porque resulta imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal ya que un individuo gravemente enfermo no está en condiciones de optar libremente por su propio plan de vida."

"Estas conclusiones no fueron observadas ni rebatidas con fundamentos técnicos o científicos idóneos, por lo que cabe estar a ellas (arts. 377 y 386 CPCC)." (refiriéndose al dictamen del Cuerpo Médico Forense, que concluyó que la modalidad de internación en hogar permanente con centro de día resulta necesaria y eficaz dado el grado de dependencia, el deterioro cognitivo y la necesidad de supervisión permanente, y que la modalidad domiciliaria sería insuficiente).

"la circunstancia de que la persona accionante cuente con certificado de discapacidad, la coloca al amparo de la ley 24901 que instituye el 'Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación Integral a Favor de las Personas con Discapacidad'... y que pone a cargo de las obras sociales... 'la cobertura total de las prestaciones básicas'."

"en la relación afiliado/obra social, ésta última tiene el dominio del hecho técnico para la provisión de la prestación frente al afiliado/enfermo y 'esa superioridad […] conlleva su obligación de dar una respuesta rápida'."

Se fijaron pautas de cumplimiento: pago dentro de 15 días hábiles desde la presentación de facturas, documentación médica a cargo de la actora, un canal único de comunicación entre las partes y control de prestaciones, con ejecución según el CPCCN en caso de incumplimiento.