HOCHRAICH, LUCY EDITH c/ OSDE s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

H., L. E.

¿A quién se demanda?

Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE)

¿Cuál es el objeto del reclamo?

provisión integral y gratuita del medicamento FORTEO (TERIPARATIDA) 20 MG/DÍA, indicado para tratar artrosis generalizada y osteoporosis severa con alto riesgo de refractura. La actora es afiliada de OSDE y cuenta con certificado de discapacidad vigente.

¿Qué se resolvió?

se hizo lugar a la acción y se ordenó a OSDE arbitrar lo conducente para otorgar la cobertura inmediata, continua e integral del medicamento reclamado, según las dosis indicadas y por el tiempo que determine el médico tratante. Se dejó constancia de que la demandada cumplió con la medida cautelar. Se impusieron las costas a la demandada y se difirió la regulación de honorarios.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"El derecho a la vida es el primer derecho natural de la persona humana preexistente a toda legislación positiva que resulta garantizado por la Constitución Nacional y su protección –en especial el derecho a la salud- constituye un bien en sí mismo, porque resulta imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal ya que un individuo gravemente enfermo no está en condiciones de optar libremente por su propio plan de vida."

"Tal obligación, reiteramos, de dar una respuesta rápida y eficaz no se compadece con el temperamento adoptado en el caso frente a la necesidad de atención de la salud, cuyas necesidades prestacionales se encuentran acreditadas y eran de conocimiento de la demandada."

Según el dictamen del Cuerpo Médico Forense: "El tratamiento con teriparatida demostró beneficios significativos en el tratamiento de la osteoporosis con alto riesgo de fracturas o refractarias a otros tratamientos lo que podría ser beneficioso para la actora [...] el tratamiento indicado demostró beneficios en la reducción de riesgos de fracturas vertebrales". Estas conclusiones no fueron observadas ni rebatidas con fundamentos técnicos o científicos idóneos.

"Sumo que en la relación afiliado/obra social, ésta última tiene el dominio del hecho técnico para la provisión de la prestación frente al afiliado/enfermo y 'esa superioridad […] conlleva su obligación de dar una respuesta rápida por las características y las consecuencias negativas que podría acarrear la falta del tratamiento indicado'."

Se fijaron pautas de cumplimiento: provisión oportuna del fármaco o de un equivalente aprobado por el galeno tratante; plazo razonable de quince días hábiles desde la presentación de facturas; un canal único de comunicación extrajudicial entre las partes; y control de las prestaciones. Se advirtió que, ante incumplimiento, se procederá según las normas de ejecución del CPCCN.