CASANUEVA, GABRIELA SOLEDAD c/ BOREAL s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Gabriela Soledad Casanueva (afiliada N° 29570747/0), representada inicialmente por la Defensora Oficial y luego por el Dr. Giménez.

¿A quién se demanda?

Boreal Cobertura de Salud S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Se solicitó la cobertura integral de la cirugía de estabilización del raquis lumbar hasta tres niveles por vía posterior (artrodesis posterior con tornillos pediculares y barras laterales de L4 a S1), incluyendo quirófano, honorarios y anestesia, conforme indicación médica del Dr. Luis Soria Simianoff del 11/05/2026; la actora denunció una autorización parcial (honorarios, quirófano y anestesia insuficientes) y la imposibilidad de afrontar la diferencia económica.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se ordenó a Boreal Cobertura de Salud que, dentro de las 48 horas de notificada, autorice a la afiliada la cobertura integral del tratamiento quirúrgico de estabilización del raquis lumbar hasta tres niveles por vía posterior, conforme lo solicitado por el médico tratante, abarcando totalidad de lo requerido en relación a quirófano, honorarios y anestesia; se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios en 7,70 UMA ($831.638,50) para la Defensora Oficial y 4,2 UMA ($453.621) para el Dr. Giménez.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"el amparo como vía extraordinaria presupone el desamparo, y debe proveer el remedio adecuado la arbitraria y manifiesta violación de los derechos o garantías reconocidos por la Constitución Nacional, puesto que: 'la acción de amparo es un proceso excepcional, sólo utilizable en las delicadas y extremas situaciones en las que por la carencia de otras vías legales aptas peligra la salvaguarda de derechos fundamentales, requiriendo para su apertura circunstancias de muy definida excepción, tipificadas por la presencia de arbitrariedad, irrazonabilidad e ilegalidad manifiestas que configuren, ante la ineficacia de los procesos ordinarios, la existencia de un daño concreto y grave, sólo eventualmente reparable por esa acción urgente y expeditiva' (CSJN Fallos, 301:1061 ...)."

"las autorizaciones emitidas por la demandada resultan insuficientes, toda vez que no incluyen la totalidad de lo solicitado por el profesional tratante y no aseguran la cobertura integral de la cirugía que la amparista requiere."

"no puede la obra social sustituir eficazmente el criterio del médico a cargo del tratamiento del afiliado ... pues es deber de ellas prestar los servicios médicos necesarios para proteger y recuperar la salud de los afiliados (Cámara Federal de Bahía Blanca ...)."

"Las obras sociales deben garantizar el derecho a la salud de sus asociados a través de acciones positivas ... conforme la doctrina de la Corte Suprema ... a la que el art. 14 bis de la Constitución Nacional confiere carácter integral ..."

¿Cómo votaron los jueces?

No se registran votos en disidencia en el texto.