TEMPESTTI ZALAZAR CLAUDIA, PATRICIA EN REP DE TEN JAVIER AGUSTIN c/ OBRA SOCIAL PERSONAL CIVIL DE LA NACION s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Claudia Patricia Tempestti Zalazar, en representación de su hijo Javier Agustín Ten (38 años, afiliado a Unión Personal).

¿A quién se demanda?

Obra Social del Personal Civil de la Nación (OSPCN / Unión Personal).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Autorización de la prestación de acompañante terapéutico, 12 horas diarias, de enero a diciembre de 2026, indicada por el médico psiquiatra tratante Dr. Rodrigo Giménez Lascano, por cuadro de cuadriplejia espástica, retraso mental grave, parálisis cerebral espástica y epilepsia asociada.

¿Qué se resolvió?

Hizo lugar al amparo, ordenó la autorización en 48 hs., fijó el valor por analogía con el módulo "Prestaciones de Apoyo" del Nomenclador (Res. 428/99, Anexo I, 2.3.1), impuso costas a la vencida y reguló honorarios en 12 UMA.

Qué resolvió la Cámara: Hizo lugar parcialmente a la apelación de la demandada. Confirmó la obligación de cobertura de la prestación y modificó el alcance arancelario: el tope aplicable pasa a ser el 40% del valor hora del módulo "Prestaciones de Apoyo" por cada hora de acompañamiento efectivamente devengada. Confirmó la imposición de costas a la vencida y reguló honorarios de Alzada en 3,6 UMA ($381.567,6), equivalentes al 30% del monto de la instancia anterior, con IVA si correspondiere.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

> "[E]l acompañante terapéutico fue indicado por un especialista en psiquiatría en función de la severa discapacidad que presenta el paciente, evidenciándose que la prestación aquí reclamada no se limita a un mero cuidado domiciliario sino que está orientada como dispositivo de sostén psíquico continuo a fin de que el afiliado sea asistido en la contención emocional, estructuración conductual y mediación permanente con su entorno, en el contexto de un trastorno severo del neurodesarrollo con ausencia de autonomía psíquica."

> "[E]l hecho de que la prestación de acompañante terapéutico no se encuentre en el nomenclador de discapacidad (Res. 428/1999 del Ministerio de Salud y Acción Social y sus actualizaciones), no cancela el derecho del afiliado a contar con la cobertura de tales esenciales servicios, pues la ley 24.901 es una norma eminentemente operativa y debe ser aplicada en mérito a la naturaleza o índole del derecho que se pretende proteger."

> "[L]a obra social no puede sustituir con eficacia el criterio del médico a cargo sino con argumentos científicos que demuestren como irrazonable la prescripción, los que en el caso no fueron debidamente propiciados."

> "[D]icho módulo del Nomenclador nacional fue estructurado originariamente bajo la premisa de una carga horaria máxima acotada (de hasta 6 horas semanales) y con un arancel horario significativamente superior al promedio de las prestaciones asistenciales. Por tal razón, trasladar de forma lineal el 100% de ese valor a un plan prestacional de dedicación intensiva y continuada [...] provocaría una distorsión arancelaria desmedida."

> "Dicho porcentaje remunera de modo razonable la extensa labor interdisciplinaria requerida por el estado de salud del afiliado, preservando al mismo tiempo la sustentabilidad económica del agente de salud."