URIBURU FERREIRA, IGNACIO ANTONIO Y OTRO c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo para que se autorice el cambio de terapista ocupacional y se cubran las prestaciones de terapia ocupacional y psicología para su hijo discapacitado. La Cámara Federal confirmó la sentencia que hizo lugar parcialmente al amparo.
¿Quién es el actor?
Ignacio Antonio Uriburu Ferreira, en representación de su hijo A.J.U.C.
¿A quién se demanda?
Swiss Medical SA
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Autorizar el cambio de terapista ocupacional y cubrir las prestaciones de terapia ocupacional y psicología para el hijo del actor, afiliado a la obra social.
¿Qué se resolvió?
Se confirma la sentencia que hizo lugar parcialmente al amparo, ordenando a Swiss Medical SA a cubrir las prestaciones de terapia ocupacional y psicología según el Nomenclador de Prestaciones por Discapacidad, aun cuando no estén específicamente incluidas, por tratarse de un derecho vinculado a la discapacidad del menor. También se ordena el reintegro de los importes abonados por el actor.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El menor es afiliado a Swiss Medical SA, tiene diagnóstico de autismo y discapacidad del 80%, requiriendo neurorrehabilitación integral.
- Si bien Swiss Medical autorizó las prestaciones, no las cubrió efectivamente ni autorizó el cambio de terapista ocupacional, alegando requisitos burocráticos.
- La ausencia de nomenclatura específica no exime a la obra social de brindar la cobertura integral de las prestaciones requeridas por la discapacidad, en virtud de la ley 24.901.
- Procede el reintegro de los importes abonados por el actor, pues evita un ritualismo excesivo que desvirtúe el amparo.
- La conducta de Swiss Medical dio lugar a la acción judicial, por lo que corresponde imponerle las costas.
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