RESQUIN, ANA LOURDES c/ SWIS MEDICAL S.A. s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Ana Lourdes Resquín.

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

amparo para que la obra social brinde cobertura integral, al 100% y con la médica tratante Dra. María Emilia Mancebo Grab, de: mastoplastia bilateral reconstructiva con colocación de prótesis bilateral; braquioplastia y cruroplastia bilateral; abdominoplastia completa circunferencial con neo ombligo; y lifting cérvico facial con blefaroplastia superior bilateral, más honorarios médicos, internación, quirófano, materiales, prótesis e insumos.

¿Qué se resolvió?

se rechazó el recurso de apelación de Swiss Medical S.A. y se confirmó la sentencia de primera instancia; se rechazó el recurso de los letrados de la actora y se confirmó la regulación de honorarios; se impusieron las costas de alzada a la demandada y se regularon honorarios de segunda instancia.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"A partir de la reforma constitucional de 1994, el derecho a la salud se encuentra expresamente reconocido con jerarquía constitucional por el art. 75 inc. 22 de la Constitución Nacional, en cuanto incorpora con tal raigambre a los tratados allí enumerados."

"Tales derechos son operativos en razón de lo cual resultan de ineludible cumplimiento."

"El contrato queda integrado, entonces, no sólo con reglamentaciones internas de la accionada sino también con dichas leyes que hacen inmediatamente operativa la obligación de los agentes de salud y de las empresas médicas de cubrir, en forma integral, las prestaciones enumeradas en dichos plexos normativos."

"Lo expuesto no constituye una mera declaración de voluntad, sino que significa el compromiso del propio Estado a su tutela, dictando las normas necesarias y velando por su cumplimiento, a fin de garantizar la vigencia sociológica de este derecho."

Sobre la elección del prestador, el tribunal sostuvo: "la mismo tiene derecho a la elección de su médico tratante, lo cual se compadece con la tutela del derecho a la salud" y que "la elección de un médico fuera de la cartilla en este caso particular, ante la traumática situación que padece la actora está íntimamente enlazada a los atributos y caracteres que posee dicha profesional según lo acreditado en autos."

Sobre honorarios: "al compatibilizarse la remuneración a las tareas concretamente realizadas, los honorarios regulados a los representantes de la parte actora aparecen razonables, toda vez que no resultan desproporcionados en función de lo previsto en el citado art. 16, respetando el mínimo previsto por el art. 48."

El fallo fue dictado por mayoría.