GIUFFRIDA, GRACIELA OLGA c/ OMINT SA DE SERVICIOS s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

GRACIELA OLGA GIUFFRIDA.

¿A quién se demanda?

OMINT S.A. DE SERVICIOS.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura al 100% de la revisión protésica en dos tiempos en institución de alta complejidad (Hospital Universitario Austral), con honorarios, internación, quirófano, materiales e insumos.

¿Qué se resolvió?

la Cámara Federal de San Martín, Sala II, confirmó la sentencia de primera instancia que desestimó la acción de amparo y le impuso las costas a la actora vencida. Rechazó la queja por la imposición de costas, dado que el desenlace no fue consecuencia de la conducta de la demandada.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"...no surge con la suficiente claridad la necesidad expresa de que la prestación deba ser realizada únicamente en el nosocomio pretendido. A su vez, la demanda quedó circunscripta al prestador señalado. Cabe destacar que la accionada ofreció otros efectores respecto de los cuales, a lo largo de la presente acción, no se acreditó que carecieran de idoneidad para brindar tratamiento a la actora."

Sobre el dictamen del Cuerpo Médico Forense: "no se advierte justificación médico-legal que respalde la preferencia exclusiva por un centro determinado".

"...la indicación de prestaciones médicas no implica, en principio, la libre elección de médicos y/o prestadores, sino que está estructurado en función de los profesionales e instituciones contratados por las obras sociales y empresas de medicina prepaga para la atención de sus afiliados, a fin de no desnaturalizar el sistema de funcionamiento de las obras sociales."

En materia de costas: "el desenlace del pleito no fue el resultado de la conducta de la accionada, por lo tanto, la adecuada consideración de las circunstancias apuntadas, no permiten justificar el apartamiento del principio general de la derrota".

Respecto del agravio de arbitrariedad, se afirmó que "para que una sentencia pueda ser calificada de arbitraria, la interpretación del Tribunal debe ser caprichosa e irracional, lo cual dista de configurarse en las presentes actuaciones".