D., C. Z. Y OTRO c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

R. E. M. C. en representación de su madre, Sra. C. Z. D.

¿A quién se demanda?

Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura integral (100%) de la internación en el Hogar Permanente "VILLA JUNCAL" donde se encuentra institucionalizada la actora, cuyo importe mensual por habitación compartida ascendía a $5.508.000 + IVA; en general, cobertura de prestaciones de rehabilitación e internación geriátrica previstas en la ley 24.901.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a OSDE a otorgar la cobertura de la internación en Villa Juncal al 100% si el valor facturado no supera el monto establecido por la normativa aplicable; si lo supera, la cobertura se calculará según la Resolución 428/99 y sus modificaciones para el Módulo "Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A", más el 35% por dependencia. La facturación deberá presentarse conforme a la relación contractual con los prestadores y será abonada dentro de los diez días de presentada cada factura. Las costas se imponen a la demandada. Se regulan honorarios de abogado en 30 UMAS ($3.240.150).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"En las condiciones indicadas, encontrándose a cargo de la accionada la cobertura de las necesidades de su afiliada, prescriptas por su médico tratante y no habiéndose dado solución de manera cabal al problema suscitado, es claro que se priva a la beneficiaria de la prestación requerida para el resguardo del tratamiento de la discapacidad que presenta, con grave menoscabo a su estado de salud, lo cual implica una conducta que no es ajustada a derecho y encuadra en la calificación de 'ilegalidad o arbitrariedad manifiesta' que requiere el art. 1 de la ley 16.986..."

"Así delimitada la cuestión, cabe precisar que resulta una obligación impostergable de las autoridades públicas, de las obras sociales y de las entidades de medicina prepaga emprender acciones positivas dirigidas a facilitar el acceso efectivo a los servicios médicos y de rehabilitación, habida cuenta que siendo el derecho a la vida -que incluye la salud- el primer derecho de la persona garantizado por la Constitución Nacional y los Tratados Internacionales..."

"Que tal cobertura ampliada, en función de lo expuesto precedentemente, resulta aplicable a la entidad demandada, toda vez que la hermenéutica elaborada en esta materia establece que la interpretación de normas que limitan la responsabilidad debe hacerse siempre cuidando de no desvirtuar la naturaleza asistencial del acto en cuestión..."

¿Cómo votaron los jueces?

No se registran votos en disidencia en la parte dispositiva.