R., C. A. c/ INSTITUTO NAC DE SERV SOC PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

C. A. R. (jubilado, 72 años, afiliado a PAMI; titular de Certificado Único de Discapacidad Nº ARG-02-00010952305).

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

solicitud de cobertura total e integral (100%) y continua de los medicamentos RIVAROXABÁN 20 mg, DAPAGLIFLOZINA 10 mg y ÁCIDO BEMPEDOICO 180 mg, conforme a prescripciones de la médica tratante y por el tiempo que éste indique.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo. Se condenó a PAMI a brindar al Sr. C. A. R. la cobertura integral (100% de su costo) de RIVAROXABÁN 20 mg, DAPAGLIFLOZINA 10 mg y ÁC. BEMPEDOICO 180 mg, prescriptas por su médica tratante, y a continuar en lo sucesivo con la entrega de las mismas de acuerdo a las indicaciones, cantidades y tiempo que establezca su profesional tratante. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios por 20 UMAS ($2.160.100).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"el derecho cuya protección se persigue en autos, en tanto compromete la salud e integridad física del amparista discapacitado, aparece reconocido por la Constitución Nacional y los pertinentes tratados internacionales incorporados a ella..."

"el Programa Médico Obligatorio fue concebido como un régimen mínimo de prestaciones que las obras sociales deben garantizar ... sus normas no constituyen una limitación para los agentes del seguro de salud, sino que se trata de una enumeración no taxativa de la cobertura mínima que los beneficiarios están en condiciones de exigir a las obras sociales."

"el profesional de la medicina que trata la patología del paciente es quien puede efectuar la prescripción que proporcione mejores resultados a la dolencia que lo aqueja (CFSM, Sala I, causa 94/13 del 19.02.13)."

"la demandada debe brindar al afiliado discapacitado la cobertura del 100% del costo de las medicaciones que precisa para el tratamiento de las enfermedades que padece, pues sus enfermedades y la necesidad de contar con dichas medicaciones han quedado debidamente demostradas en la causa (conf. Credencial de afiliación, Certificado de Discapacidad y certificado médico acompañado con la demanda, que no fueran desconocidos expresamente por la demandada)."

¿Cómo votaron los jueces?

no constan votos en disidencia; la decisión es del juez de primera instancia y la medida cautelar previa fue confirmada por la Sala I de la Cámara de Apelaciones.