ADRA, MARCELO HUMBERTO c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

M.H.A.

¿A quién se demanda?

Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Amparo para que se mantenga al actor y a su grupo familiar a cargo en el mismo plan y condiciones (Plan 2 410) al obtener la jubilación, garantizando cobertura médico-asistencial inmediata y evitando la baja automática o la transformación a afiliado adherente con cuota inaccesible.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a OSDE a mantener en forma definitiva como afiliado bajo la modalidad del Plan 2 410 al Sr. M.H.A. y a la Sra. V.L.G. como integrante del grupo familiar primario, en el plazo de cinco días, debiendo realizarse la prestación con los aportes que efectuó el actor conforme al art. 16 de la ley 19.032 y art. 20 de la ley 23.660 (con la salvedad del aporte adicional si el Plan fuera complementario en términos del Decreto 576/93). Se ordenó comunicar el decisorio a ANSES y se impusieron las costas a la demandada.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"I.- En primer lugar, en lo atinente a la cuestión sustancial debatida en esta causa, es apropiado recordar que el derecho cuya protección se persigue en autos, en tanto compromete la salud e integridad física del accionante, aparece reconocido por la Constitución Nacional y los pertinentes tratados internacionales incorporados a ella ..."

"II.- Así pues, cuadra destacar que, tal como lo tiene decidido la jurisprudencia de este Fuero ... del estudio simultáneo de las leyes 18.610, 18.980 (modificatoria de la anterior) y 19.032, resulta que con la creación del I.N.S.S.J.P. no se produjo un pase automático de beneficiarios de las obras sociales a las que pertenecían, al ente creado mediante la última de las normas aludidas precedentemente; por el contrario, esa transferencia resultaría posible sólo en virtud de la opción que voluntariamente realizaran quienes estuvieren interesados en ello, pues en caso contrario, mantendrían su afiliación a la obra social originaria ..."

"IV.- Por otra parte, corresponde señalar que la Resolución nro. 163/2018 de la Superintendencia de Servicios de Salud y sus modificaciones, establece que todo usuario que reciba cobertura médico asistencial por parte de una entidad de medicina prepaga ... tendrá derecho a solicitar la continuidad en la entidad, en cualquiera de los planes que ésta comercialice al público en general, sin limitación alguna por tipo de plan y conservando su antigüedad, sin que se le pueda exigir valor diferencial alguno en concepto de situaciones preexistentes (art. 1°)."

"V.- En consecuencia, estimo que la decisión adoptada por la demandada no es ajustada a derecho, ya que conduce a la ruptura unilateral de aquella relación, pretendiendo imponer como obligatoria una afiliación que la propia ley previó con carácter facultativo para quienes ya poseían una obra social ..., pues ese modo de obrar conduce al actor a un estado de indefensión y desamparo que indudablemente conculca el derecho fundamental a la salud ..."

¿Cómo votaron los jueces?

No se registran votos en disidencia en el texto.