Q., L. E. c/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE MAESTRANZA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Q., L. E., por derecho propio, con patrocinio letrado.

¿A quién se demanda?

Obra Social del Personal de Maestranza (OSPM).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura al 100% de los medicamentos TREXONIL, ESPIRONOLACTONA, AMBRISENTAN/BRYSENTIS y TADALAFILO prescriptos para el tratamiento de la hipertensión pulmonar severa, enfermedad catalogada como poco frecuente.

¿Qué se resolvió?

el Tribunal hizo lugar a la acción de amparo y condenó a la OSPM a brindar la cobertura integral, continua e ininterrumpida del 100% de los medicamentos Tadalafilo, Brycentis, Espironolactona, Selexipag 200 y Selexipag 800 (según tolerancia), indicados en el informe médico de fs. 280/281 y en la cláusula tercera del acuerdo de fs. 328, imponiendo las costas a la demandada vencida.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"el derecho cuya protección se persigue en autos, en tanto compromete la salud e integridad física de la accionante, aparece reconocido por la Constitución Nacional y los convenios internacionales suscriptos por nuestro país (conf. art. 42 y 75 inc. 22 CN...)".

"resulta una obligación impostergable de las autoridades públicas, de las obras sociales y de las entidades de medicina prepaga emprender acciones positivas dirigidas a facilitar el acceso efectivo a los servicios médicos y de rehabilitación, habida cuenta que siendo el derecho a la vida -que incluye la salud- el primer derecho de la persona garantizado por la Constitución Nacional y los Tratados Internacionales, el mismo no puede ser menoscabado sobre la base de la interpretación de normas legales o reglamentarias".

"el Programa Médico Obligatorio fue concebido como un régimen mínimo de prestaciones que las obras sociales deben garantizar... sus normas no constituyen una limitación para los agentes del seguro de salud, sino que se trata de una enumeración no taxativa de la cobertura mínima".

"la ley 26.689... establece que las obras sociales... deben brindar cobertura asistencial a las personas con EPF... En este sentido, no puede perderse de vista que la 'Hipertensión Pulmonar Severa' ha sido incluida en la Resolución MS n° 307/23 como 'enfermedad poco frecuente'".

"la demandada debe brindar al accionante la cobertura del 100% de la medicación que precisa para el tratamiento de la patología que padece, pues su enfermedad no ha sido desconocida por ella y se prevé la cobertura del 100% en la normativa vigente."