G., N. B. c/ OBRA SOCIAL DE LA UNION DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACION s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

B.G.S., en representación de su madre N.B.G.

¿A quién se demanda?

Obra Social de la Unión del Personal Civil de la Nación (OSUPCN).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura integral de la internación en la "Rincón del Sur" por discapacidad (secuelas de enfermedad cerebrovascular, hemiplejia, dependencia de silla de ruedas, necesidad de supervisión continua), en una afiliada de 75 años.

¿Qué se resolvió?

el Tribunal hizo lugar a la acción de amparo y condenó a la demandada a brindar a N.B.G. la cobertura integral (100%) de la internación geriátrica en la "Clínica Geriátrica Rincón del Sur", en caso de no superar el monto establecido por la normativa aplicable, o según los valores de la Resolución 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social para el "Módulo Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A", punto 2.2.2, con más el 35% en concepto de dependencia, por el tiempo que indique la médica tratante. La facturación deberá presentarse ante la demandada y abonarse dentro de los quince días de presentada cada factura. Las costas se impusieron a la demandada (art. 68 CPCC).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"Es una obligación impostergable de las autoridades públicas, de las obras sociales y de las entidades de medicina prepaga emprender acciones positivas dirigidas a facilitar el acceso efectivo a los servicios médicos y de rehabilitación, habida cuenta que siendo el derecho a la vida -que incluye la salud- el primer derecho de la persona garantizado por la Constitución Nacional y los Tratados Internacionales, el mismo no puede ser menoscabado sobre la base de la interpretación de normas legales o reglamentarias que tengan por resultado negar los servicios asistenciales que requiere el discapacitado para su rehabilitación."

"...la ley 24.901 ... establece en su art. 2° que 'las Obras Sociales...tendrán a su cargo con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas enunciadas en la ley, que necesiten las personas con discapacidad afiliadas a las mismas'..."

"...en razón de la amplitud de las prestaciones previstas en la ley 24.901, es claro que la cobertura de internación geriátrica debe ser encuadrada dentro de las prestaciones asistenciales previstas por el art. 18 y 29 sgtes. de la referida normativa."

"...se priva a la afiliada de las prestaciones requeridas para el resguardo del tratamiento de la discapacidad que presenta, con grave menoscabo a su estado de salud, lo cual implica una conducta que no es ajustada a derecho y encuadra en la calificación de 'ilegalidad o arbitrariedad manifiesta' que requiere el art. 1 de la ley 16.986..."