B., H. M. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

B., H. M. (representado por su hija y curadora designada)

¿A quién se demanda?

Swiss Medical SA

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura integral de la internación en la “Residencia Plaza Mayor” indicada por el servicio de neurología tras un accidente cerebrovascular isquémico que dejó secuelas con deterioro cognitivo y requerimiento de asistencia para actividades de la vida diaria. Se pidió medida cautelar y luego se sostuvo la acción de amparo.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó a Swiss Medical SA a brindar la cobertura integral de la internación solicitada en la “Residencia Plaza Mayor” en caso de no superar el monto establecido por la normativa aplicable, o bien de acuerdo a los valores del nomenclador de prestaciones básicas para personas con discapacidad en el “Módulo Hogar Permanente con Centro de día Categoría A” con más el 35% por dependencia, conforme facturación detallada que deberá presentarse, abonada en 15 días por factura; la cobertura será ininterrumpida y por el tiempo que indiquen los médicos tratantes. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios de la letrada de la actora en 20 UMAs (equivalente a $2.160.100 a la fecha). Se ordenaron diversas diligencias administrativas (acreditar cumplimiento de Resoluciones SS de la Superintendencia, denuncia de CBU, apertura de cuenta BNA si fuese necesario).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"El derecho cuya protección se persigue en autos, en tanto compromete la salud e integridad física de la amparista, aparece reconocido por la Constitución Nacional y los pertinentes tratados internacionales incorporados a ella (conf. art. 42 y 75 inc. 22 CN; art. 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales...)."

"la ley 22.431 ... dispone en su art. 15 que las obras sociales deben garantizar a todos sus beneficiarios el otorgamiento de las prestaciones médico asistenciales básicas, incluyéndose dentro de este concepto las que requiera la rehabilitación de las personas discapacitadas..."

"con la prueba documental aportada en autos, queda demostrada la afiliación de la amparada a la demandada, el carácter de persona con discapacidad y la concreta orden médica de la internación acorde a su cuadro de salud... resulta viable la admisión de la acción en relación a la internación geriátrica prescripta a la actora por su médico tratante."

¿Cómo votaron los jueces?

No constan votos en disidencia en el pronunciamiento; el fallo es de competencia del Juzgado Federal que resuelve íntegramente como se transcribe.