G., C. c/ INSTITUTO NAC DE SERV SOC PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

G., C. (la actora, persona con discapacidad de 83 años).

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura integral (100%) de la internación en la residencia "Carpe Diem" por prescripción médica dada su situación de discapacidad y múltiples patologías (severa gonartrosis, hipoacusia, osteoporosis severa, fractura cadera derecha sin resolución quirúrgica, incontinencia biesfinteriana, etc.).

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó al INSSJyP a brindar la cobertura integral de la internación solicitada en la residencia “Carpe Diem” en los términos de la normativa aplicable, o conforme a los valores de la Resolución 428/99 (Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad) para el módulo Hogar Permanente Categoría “A” con más el 35% en concepto de dependencia; pago conforme facturación detallada presentada y abonada dentro de los quince días de presentada cada factura; continuidad de la cobertura por el tiempo que indiquen los médicos tratantes. Se imponen las costas a la demandada y se regulan honorarios de la abogada de la actora en 20 UMAS (equivalentes a $2.160.100).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"Que, en lo atinente a la cuestión sustancial debatida en esta causa, es apropiado recordar que el derecho cuya protección se persigue en autos, en tanto compromete la salud e integridad física de la amparista, aparece reconocido por la Constitución Nacional y los pertinentes tratados internacionales incorporados a ella (conf. art. 42 y 75 inc. 22 CN; art. 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales...)".

"A su vez, la Ley 24.901... establece en su art. 2° que 'las Obras Sociales...tendrán a su cargo con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas enunciadas en la ley, que necesiten las personas con discapacidad afiliadas a las mismas'... 'en todos los casos' la cobertura integral de rehabilitación se deberá brindar con los recursos humanos, metodologías y técnicas que fuere menester, y por el tiempo y las etapas que cada caso requiera (arts. 12 y 15)."

"Encuadrada así la cuestión, no es dudosa la procedencia de esta acción, toda vez que la actora es una paciente con diagnósticos varios invalidantes, a la vez que es una persona con discapacidad, que reclama la cobertura de una prestación acorde a sus patologías."

"De tal modo, no habiéndose dado solución al problema suscitado, debe concluirse que la actitud de la demandada priva al afiliado de las prestaciones requeridas para el resguardo del tratamiento de la discapacidad que presenta, con grave menoscabo a su estado de salud, lo cual implica una conducta que no es ajustada a derecho y encuadra en la calificación de 'ilegalidad o arbitrariedad manifiesta' a la que refiere el art. 1° de la Ley 16.986..."

Sobre elección de prestador: "Ello así, debe ponderarse que el sistema no contempla -como principio- la libre elección de médicos y/o prestadores, sino que está estructurado en función de los profesionales e instituciones contratados por las obras sociales para la atención de sus afiliados..." y por ello la condena se limita a valores del Nomenclador (Resol. 428/99) con plus por dependencia.

¿Cómo votaron los jueces?

No se registran votos en disidencia en el pronunciamiento.