E., A. G. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sra. A.G.E. (representada por apoderado Dr. Flavio Héctor Salice Zabala).

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Acción de amparo para que se mantenga la afiliación de la actora en el plan PO64 mediante la derivación de los aportes de su haber jubilatorio, con descuento de dichos aportes del valor de la cuota; impugnación de la intención de la demandada de dar de baja la afiliación al jubilarse.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar al amparo. Se condenó a Swiss Medical S.A. a mantener a la Sra. A.G.E. como afiliada en el plan PO64 en el plazo de cinco días, en la forma indicada en el considerando 7°, con costas; se regularon honorarios a favor del letrado apoderado por $2.160.100 y se ordenó oficiar a ANSES y a la Superintendencia de Servicios de Salud para que tomen nota del cambio de afiliación y ejerzan las funciones que correspondan.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"Que, de otro lado, corresponde destacar que la Resolución 1/2025 del Ministerio de Salud de la Nación dispuso la derivación directa de los aportes y contribuciones correspondientes a los trabajadores bajo relación de dependencia, así como las cotizaciones de determinados regímenes especiales, hacia la entidad de cobertura médica contratada por el beneficiario mediante el procedimiento de derivación de aportes. Asimismo, estableció que tales recursos solo podrán ser percibidos por aquellas entidades que se encuentren debidamente inscriptas en el Registro Nacional de Agentes del Seguro de Salud (R.N.A.S.), asegurando de ese modo la transparencia en la administración de los fondos del sistema y la correcta identificación de la entidad responsable de brindar las prestaciones médicas. En ese marco, la citada normativa también prevé que los beneficiarios cuyos aportes sean derivados a la entidad oportunamente contratada mantendrán íntegramente sus derechos a las prestaciones de salud, sin que dicha operatoria implique modificación alguna que pueda perjudicar la relación contractual existente ni limitar el acceso a las prestaciones médicas correspondientes. En consecuencia, las disposiciones allí contenidas se vinculan con la forma de administración y derivación de los recursos del sistema de salud, pero no alteran las obligaciones asistenciales que pesan sobre los agentes del seguro de salud frente a sus afiliados, ni pueden ser invocadas como fundamento para postergar o incumplir prestaciones médicas oportunamente ordenadas en sede judicial."

"Que, en las condiciones indicadas, cabe admitir la procedencia de esta acción. En este sentido, corresponderá que la demandada Swiss Medical S.A. garantice la afiliación de la amparista dentro del plan PO64, recibiendo los aportes que la actora deriva de su haber jubilatorio en concepto de obra social a los efectos de que se deduzcan del valor de su cuota. Para el supuesto que la actora quisiera acceder a un plan superador de mayores prestaciones que el que poseía previo a la obtención del beneficio jubilatorio, es razonable que deba asumir el costo económico adicional que ello implica, naturalmente, siempre en igualdad de condiciones que el resto de los beneficiarios (confr. Dec. 576/93 y CNCiv.Com.Fed., Sala III, causa 996/15, del 13.05.2015). De lo expuesto se deduce que corresponderá que la demandada garantice a la amparista, la cobertura asistencial que le impone la ley; y en su caso, si es voluntad de la actora, se le posibilite la contratación de un plan superador, en condiciones de igualdad de acceso y de trato como sucede con el resto de sus afiliados."

¿Cómo votaron los jueces?

No consta voto en disidencia; la sentencia es de juez de primera instancia firme en ese grado.