D. G., H. E. c/ INSTITUTO NAC DE SERV SOC PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sra. H.E.D.G. (actora por derecho propio).

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Se solicita cobertura al 100% de la internación de la actora en el Instituto "Pensionado Francisco Darder" conforme prescripción de su médico tratante, en virtud de su estado de salud (87 años, CUD vigente: incontinencia urinaria, anormalidades de la marcha y de la movilidad, trastornos de discos intervertebrales, dependencia de silla de ruedas).

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se condenó al PAMI a otorgar la cobertura de la internación de la Sra. H.E.D.G. en el Instituto Pensionado Francisco Darder con el alcance previsto en el considerando VII (cobertura según Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad, Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría “A”, más 35% por dependencia). Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios del letrado de la actora por $1.512.070 (14 UMA).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"Que, en primer lugar, cabe señalar que la acción de amparo contemplada en el art. 43 de la Constitución Nacional es el procedimiento judicial más simple y breve para tutelar real y verdaderamente los derechos en ella consagrados. ... El derecho a la vida es el primer derecho natural de la persona ... y su protección –en especial el derecho a la salud– constituyen un bien fundamental en sí mismo, que, a su vez, resulta imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal."

"Que, en el caso, el derecho a la salud que se busca ejercer con el amparo impetrado se encuentra profunda e intrínsecamente relacionado con los derechos que le son reconocidos a las personas con discapacidad (PCD), como es el caso de la amparista (ver CUD acompañado a la documentación de inicio). ... Entre estas prestaciones se encuentran las de: transporte especial para asistir al establecimiento educacional o de rehabilitación (art. 13), rehabilitación (arts. 16 y 17) y terapias asistenciales, que tienen la finalidad de cubrir requerimientos básicos esenciales de la persona con discapacidad (art. 18)."

"Que, dicho ello, destaco que analizaré los extremos y prueba que conceptúo necesarios para la debida resolución del litigio; ... VI) Cabe remarcar que, de las constancias arrimadas a la causa, se desprende que el galeno de la amparista ha resaltado que resulta conveniente que la amparista permanezca internada en la institución de tercer nivel. ... considero que se encuentra justificado que la amparista permanezca en el Instituto PENSIONADO FRANCISCO DARDER, debiendo además asegurarse la demandada la permanencia y continuidad del tratamiento que ya se encuentra realizando ... como así también el 35% en concepto de dependencia, teniendo en consideración las circunstancias apuntadas en relación al estado de salud en que se encuentra."

"Para fijar ese monto como cobertura, tengo en cuenta que de accederse sin más a los requerimientos de los afiliados en instituciones no contratadas, o a través de profesionales que no pertenecen al staff de la entidad asistencial, se desbarataría el sistema sobre el que se articula el funcionamiento de las obras sociales y entidades de la naturaleza de la requerida ... Por los argumentos vertidos precedentemente, FALLO: 1) Haciendo lugar a la presente acción de amparo. En consecuencia, condeno al PAMI a otorgar a la SRA. H.E.D.G. la cobertura de la internación en el Instituto PENSIONADO FRANCISCO DARDER, donde se encuentra alojada actualmente, ello, con el alcance previsto en el considerando VII."

¿Cómo votaron los jueces?

No se registran votos en disidencia en la presente sentencia.