F. M., P. F. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

P. F. M., en representación de su hijo menor B. F. M. de A. (7 años).

¿A quién se demanda?

OSDE (empresa de medicina prepaga), afiliado n° 61004720407, Plan 2310 G.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura integral de prestaciones interdisciplinarias (Tratamiento Psicopedagógico 4 h/sem.; Tratamiento Cognitivo Conductual 6 h/sem.; Musicoterapia 3 h/sem.; Terapia Ocupacional 4 h/sem.; Acompañamiento Terapéutico 30 h/sem.; Apoyo a la Integración Escolar media jornada; y Tratamiento Psiquiátrico y Psicofarmacológico — Metilfenidato 30 mg, Valproato 375 mg/día, Aripiprazol 15 mg/día), cobertura de matrícula y cuota de escuela (Escuela del Sol), traslados con acompañante cuando corresponda, y reintegros de consultas y terapias (sin topes ni copagos).

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar parcialmente a la medida cautelar solicitada y se ORDENA a OSDE que, de manera inmediata, brinde al menor las prestaciones reconocidas según el alcance indicado en el punto V) del decisorio, hasta la sentencia de fondo y bajo apercibimiento de astreintes; se acepta la caución juratoria como contracautela; se requiere a la accionada que acredite en 10 días la comunicación prevista por la Resol. SSN 1781/22; y se informa sobre la posibilidad de mediación prejudicial sin suspender la cautelar.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

1) "El derecho a la vida y su corolario, el derecho a la preservación de la salud, tiene a su vez directa relación con el principio fundante de la dignidad inherente a la persona humana... y además aquel derecho encuentra adecuada tutela en los modernos ordenamientos constitucionales y en los instrumentos regionales y universales en materia de Derechos Humanos..." (considerando II).

2) "Entrando ahora al estudio de las prestaciones de salud que deben recibir las personas con discapacidad... Por ello, y encontrándose en juego uno de los bienes esenciales del ser humano, cual es, la salud e integridad física de las personas... corresponde disponer la cautelar peticionada toda vez que dicho valor merece ser protegido preventivamente..." (considerando IV).

3) "Sobre la base de lo hasta aquí expuesto, el alcance de las prestaciones... será del 100% en el caso de brindarse con prestadores propios o contratados, y en caso que sean ajenos a la cartilla de la demandada, el alcance de las prestaciones -con la frecuencia y cantidad de sesiones prescriptas- se encuentra comprendido dentro del marco del Nomenclador que indica la Resolución Conjunta 1/26... Asimismo, para el supuesto de que la sumatoria resultante de las prestaciones -a valor nomenclador- arrojen un monto superior al importe de la facturación mensual de las mismas, deberá limitarse hasta alcanzar esta última cifra." (considerando V).

¿Cómo votaron los jueces?

No constan votos en disidencia; el decisorio es un pronunciamiento de primera instancia por un único juez.