CANZANI, MARIA CRISTINA c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sra. María Cristina Canzani, afiliada directa de Swiss Medical S.A. desde el 01/08/1993 (plan SMG20).

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Acceso al cambio de plan al SMG40 (plan superador) con respeto de la antigüedad, sin nueva afiliación, sin suscripción de nueva declaración jurada de salud y con cuota ajustada a los parámetros del art. 6 de la resolución n° 163/18 (valor de ingreso correspondiente a la edad de ingreso, 40 años).

¿Qué se resolvió?

Se hace lugar parcialmente a la acción de amparo. Se condena a Swiss Medical S.A. a mantener la afiliación de la actora en el plan SMG40 sin que ello implique nueva afiliación, con reconocimiento de su antigüedad, sin exigir nueva declaración jurada de salud ni valor diferencial por preexistencias, ni aplicar aumentos por edad; en cambio, se rechazó la pretensión de que la cuota se fije conforme al art. 6 de la resolución n° 163/18. Se impusieron las costas en el orden causado y se regularon honorarios por 20 UMA ($2.160.100).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"En dicho contexto, la solución viene dada por el art. 9 de la resolución n° 163/18, que consagra el cambio de plan dentro de una misma entidad como un derecho del usuario, cualquiera sea la modalidad de contratación, y veda de modo terminante que ese cambio sea tratado como una nueva afiliación o que se exija al titular o a su grupo familiar valor diferencial alguno por situaciones preexistentes. Ello importa, que la entidad debe respetar la fecha de ingreso y la antigüedad de la afiliada y que no puede requerirle la suscripción de una nueva declaración jurada de salud..."

"En tales condiciones, y de conformidad con lo dictaminado por el Sr. Fiscal Federal, corresponde hacer lugar a la acción de amparo en este aspecto y condenar a Swiss Medical S.A. a mantener la afiliación de la Sra. María Cristina Canzani en el plan SMG40, sin que ello implique una nueva afiliación, con reconocimiento de su antigüedad, sin exigirle la suscripción de una nueva declaración jurada de salud ni valor diferencial alguno en concepto de situaciones preexistentes (art. 9 de la resolución n° 163/18 de la Superintendencia de Servicios de Salud)."

"El art. 6 ... remite a las situaciones específicamente contempladas en el art. 4 —usuarios adheridos por contratación grupal o corporativa cuya relación laboral o vínculo con la empresa contratante hubiese cesado, o cuyo contrato corporativo se hubiese resuelto— ... Ninguno de esos supuestos se verifica en el caso. La actora es afiliada directa... Lo que pretende es, por el contrario, un cambio voluntario de plan dentro de la misma entidad... hipótesis que la resolución regula de manera autónoma en su art. 9 y respecto de la cual no prevé regla alguna de determinación de la cuota distinta de la que corresponde al plan elegido. En consecuencia, corresponde rechazar la acción de amparo en cuanto pretende que la cuota del plan SMG40 se ajuste a los parámetros del art. 6..."

¿Cómo votaron los jueces?

No constan disidencias en el fallo.