BENITO NACIR MARIA FLORENCIA C/ IOMA S/ PRETENSIÓN INDEMNIZATORIA

¿Quién es el actor?

Benito Nacir María Florencia, afiliada a IOMA.

¿A quién se demanda?

Instituto de Obra Médico Asistencial de la Provincia de Buenos Aires (IOMA).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

reintegro de gastos abonados por intervención quirúrgica (placa y honorarios médicos) y reintegro por 4 sesiones de kinesiología además del pago de daño moral ($1.500.000 estimado).

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar parcialmente: se ordena a IOMA reintegrar $2.243.412 ($1.000.000 por la placa SAI nacional y $1.243.412 por honorarios médicos e intervención) más intereses desde el 23.1.25; se rechazó el reclamo por kinesiología y el daño moral; costas a IOMA.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"El reintegro de gastos médicos, consolida el ejercicio regular del derecho a la asistencia sanitaria, e impide colocar a quien sufre una dolencia en una situación de necesidad injustificada, con menoscabo de su dignidad y bienestar --arts. 75, inc. 19, y 22 CN--."

"Se desprende que la actora fue sometida a una intervención quirúrgica en una institución pública con convenio con IOMA, donde las prácticas, cirugías e internaciones realizadas por profesionales que la integran están reguladas y no pueden cobrarse de manera particular al afiliado --i.e., su atención es 100% gratuita, cfme., ley 11.109--."

"El convenio suscripto por IOMA con el hospital público, comprende a toda la estructura del hospital y el personal de guardia o de planta que intervenga, y el médico, al ser empleado del hospital, no puede cortar el convenio institucional de forma unilateral para cobrar honorarios privados a una paciente ingresada en el sistema público --i.e., el profesional está sujeto a las reglas del establecimiento y del sistema de salud pública--."

"IOMA no puede desentenderse del perjuicio económico ocasionado a la actora dentro de su red de prestadores autorizados. Al delegar la atención en el hospital público --ley 11.109--, las irregularidades de su prestador delegado le son oponibles --art. 1.753, CCyC--."

"En consecuencia, prevaleciendo el derecho de la actora frente a las regulaciones internas y los convenios de facturación, IOMA como organismo rector que financia las prácticas dentro de los hospitales públicos deberá reintegrar a la actora los gastos asumidos en concepto de gastos por 'cirugía de muñeca por fractura y honorarios del equipo quirúrgico' por la suma de $ 1.243.412 --factura 00000260--."

"En razón de todo lo expuesto, corresponde hacer lugar al pedido de reintegros por los gastos abonados por la actora por la placa quirúrgica SAI Nacional por la suma de $ 1.000.000."

"Al no haberse aportado elementos que demuestren un padecimiento espiritual que exceda las meras molestias e inconvenientes propios de la situación vivida, se rechaza el daño moral."

Bloque dispositivo final (texto transcrito):

"1.- Hacer lugar parcialmente a la demanda y ordenar a IOMA a reintegrar a la actora los gastos abonados por la intervención quirúrgica realizada en el hospital municipal de Salliqueló el 15.1.25, por la suma total de pesos dos millones doscientos cuarenta y tres mil cuatrocientos doce --$ 2.243.412, $ 1.000.000 por la placa quirúrgica SAI nacional y $ 1.243.412 por honorarios médicos e intervención-- en concepto de facturas impagas, más intereses liquidados en los términos dados en el considerando 6 supra. ... 2.- Rechazar el pedido de reintegros por sesiones de kinesiología y daño moral ... 3.- Costas a la demandada sustancialmente vencida ..."