Sarobe, Stella Maris c/Mutual Federada 25 de Junio S.R.L. s/Amparo

¿Quién es el actor?

S. M. S., asociada de la Mutual Federada 25 de Junio S.R.L.

¿A quién se demanda?

Mutual Federada 25 de Junio S.R.L.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura total (100%) de la intervención quirúrgica "cuadrantectomía izquierda con biopsia por congelación y eventual vaciamiento axilar" prescrita con carácter urgente para el 28 de junio de 2010.

¿Qué se resolvió?

Se rechazó el recurso extraordinario interpuesto por la mutual; se confirmó la decisión de la Cámara que había acogido la acción de amparo y ordenado la cobertura. Con costas para la recurrente. El depósito de $12.300 quedó perdido.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"En principio cabe destacar que, como bien señaló la Cámara, confirmando la decisión de la magistrada de primera instancia, no se configuró la lesión al derecho de defensa que viene sosteniendo la recurrente respecto de la denegatoria de la prueba informativa a la Superintendencia de Seguros de Salud y/o Secretaría de Salud y/o ANSSAL que ofreció en el punto 3 de su contestación de demanda ..., en razón de que no se discutió que '... no es ni una prepaga, ni una obra social. Claramente surge que la misma tiene carácter de mutual, regida por la ley orgánica n° 20.231'."

"El que poseía el conocimiento profesional para determinar una 'enfermedad preexistente' así como el que debía conducir sobre lo que habia que informar no era la amparista. Evidentemente, la mutual se conformó con la declaración jurada efectuada por la misma al ingreso, ya que no emerge de la causa ninguna otra actividad desplegada con la finalidad corroborante del estado de salud previo, ni tampoco de que se acreditara el grado de conocimiento que aquélla tenía de la circunstancia de que los 'quistes bilaterales' podían ser una 'enfermedad preexistente'."

"Por lo expuesto, que considero suficiente para responder a los agravios vertidos, corresponde rechazar el recurso extraordinario interpuesto (art. 289, C.P.C.C.). Con costas a la recurrente vencida (art. 68, C.P.C.C.)."