MORALES, OLGA MARTHA c/ GALENO ARGENTINA SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sra. O. M. M.

¿A quién se demanda?

GALENO ARGENTINA SA (empresa de medicina prepaga).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

acción de amparo para que la demandada cubra al 100% los gastos de internación en la Residencia para Personas Mayores "CASA GRANDE" (Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A) y un 35% adicional por dependencia, conforme ley 24.901 y prescripción médica.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la demanda. La demandada deberá otorgar a la actora la cobertura de los gastos de internación en la Residencia para Personas Mayores "CASA GRANDE", hasta el límite del valor asignado en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad para el módulo “Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A”, con más el 35% en concepto de dependencia. Se imponen costas a la demandada y se regulan honorarios y peritos como consta en la parte dispositiva.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"En función del contexto normativo y jurisprudencial reseñado y del certificado de discapacidad y certificados médicos, que no han sido desvirtuadas por la accionada con prueba en contrario (confr., especialmente, ofrecimiento de prueba de su informe circunstanciado), cabe concluir que ésta última se encuentra obligada a la cobertura de la internación reclamada en autos."

"En función de lo expuesto y no hallándose desvirtuadas las indicaciones médicas aportadas a la causa, que recomendaban la institucionalización requerida en las condiciones detalladas precedentemente, la accionada se encuentra obligada a brindar dicha prestación al 100 % a través de prestadores propios, o en caso de tratarse de prestadores ajenos, hasta el tope del valor asignado en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad para 'Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A', con más el 35% en concepto de dependencia."

"Por las consideraciones precedentes y habiendo dictaminado el Sr. Fiscal Federal, RESUELVO: I.- Hacer lugar a la demanda promovida por la Sra. O. M. M., contra GALENO ARGENTINA SA. En consecuencia, deberá la demandada otorgar a la actora la cobertura de los gastos de internación en la Residencia para Personas Mayores 'CASA GRANDE', hasta el límite del valor asignado en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad para el módulo 'Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A', con más el 35% en concepto de dependencia. II.- Costas a la demandada (art. 14 de la Ley 16.986)."

¿Cómo votaron los jueces?

no se registran votos en disidencia; la sentencia es de un solo juez de primera instancia.