R, M. c/ OBRA SOCIAL DEL ESTADO FUEGUINO (OSEF) s/ AMPARO s/ INCIDENTE DE APELACION

Actor (amparista): M. R., afiliada a la Obra Social del Estado Fueguino (OSEF).

¿A quién se demanda?

Obra Social del Estado Fueguino (OSEF).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura integral y efectiva, al 100%, del tratamiento de reproducción humana asistida de alta complejidad con gametos de la propia pareja, incluyendo medicamentos, estudios médicos, traslados aéreos y estadía en la ciudad de Buenos Aires, terapias de apoyo y eventual criopreservación de embriones, conforme la Ley Nacional N° 26.862.

¿Qué se resolvió?

la Sala Civil, Comercial y del Trabajo de la Cámara de Apelaciones del Distrito Judicial Sur rechazó el recurso de apelación de la demandada y confirmó la sentencia de grado en lo que fue materia de agravios, imponiendo las costas a la recurrente y regulando honorarios en el 30% de lo regulado en la instancia anterior.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"...el a quo, en primer lugar, observó que la demandada en su contestación reconoció que la actora tiene derecho al tratamiento prestacional de alta complejidad que reclama, más no controvirtió -bajo ningún punto de vista- su cobertura."

"...la arbitrariedad e ilegalidad no se encuentran configuradas por una negativa de cobertura -reconocida y autorizada-, sino que termina emergiendo del tránsito administrativo que viene arrastrando una demora sistemática injustificada que pone en crisis la efectividad del tratamiento y no garantiza su continuidad progresiva ni el éxito del resultado buscado."

"...tales supuestos no se configuran únicamente ante la negativa expresa de una cobertura, sino también frente a conductas omisivas o dilatorias que, en los hechos, importan una frustración sustancial del derecho invocado. En materia de salud, el cumplimiento tardío o defectuoso de las obligaciones asistenciales puede equivaler, en sus efectos, a su incumplimiento..."

"...no basta con autorizar una prestación de salud, sino que resulta exigible garantizar su concreción en condiciones de oportunidad, continuidad y eficacia, lo contrario importa desnaturalizar el derecho reconocido y tornarlo meramente declarativo."

Sobre la veda del art. 279.2 del CPCCLRyM (voto de Sacks): "Ninguno de esos argumentos integró la contestación de demanda... Mal puede esta Alzada pronunciarse sobre puntos que no fueron sometidos al tribunal de grado."

Sobre la adhesión provincial a la Ley 26.862 (voto de Sacks): "...la Provincia de Tierra del Fuego adhirió a la Ley Nacional N° 26.862 mediante la Ley Provincial N° 1251, cuyo artículo 3° instruyó expresamente a la Obra Social de la Provincia de Tierra del Fuego a incorporar dentro de las prestaciones que brinda a sus afiliados la cobertura médica que establece la ley nacional."

Sobre los actos propios y la conducta procesal (voto de Sacks): "...evidencia una justificación conscientemente inexacta pues, en su contestación de demanda, la accionada atribuyó los retardos a la 'agenda interna del Hospital Italiano'..." y el correo del 10/03/26 revela que "la causa real de los impedimentos era la falta de regularización de la relación contractual y económica entre OSEF y el Hospital Italiano."

Sobre el precedente "Bastida" invocado por la demandada (voto de Sacks): "En el caso 'Bastida' no se dijo nada sobre qué debe cubrir OSEF a sus afiliados; dijo que todos deben contribuir al sistema."