ABLIN, MAURO RAFAEL c/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DIRECCION DE SANIDAD LUIS PASTEUR s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

M. R. A., por derecho propio.

¿A quién se demanda?

Obra Social del Personal Dirección de Sanidad Luis Pasteur.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura al 100% de una intervención quirúrgica de uretroplastia con empleo de injerto de mucosa oral, con insumos, honorarios del médico interviniente (Dr. Javier Belinky), internación y medicación.

¿Qué se resolvió?

el tribunal admitió la acción de amparo, declarando el derecho del actor a la cobertura integral de la intervención con su cirujano tratante, y declaró abstracta la cuestión referida a esta pretensión por haberse llevado a cabo la cirugía. Las costas se impusieron a la demandada vencida y se regularon honorarios al letrado patrocinante de la parte actora.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"...toda vez que se ha acreditado en autos que la intervención quirúrgica fue llevada a cabo, es claro que el objeto del reclamo en la demanda ha quedado superado. En tales condiciones... declárase abstracta la pretensión debatida en autos."

"Sin perjuicio de lo expuesto precedentemente, cabe señalar que el derecho cuya protección se persigue en autos, en tanto compromete la salud e integridad física del accionante, aparece reconocido por la Constitución Nacional y los convenios internacionales suscriptos por nuestro país..."

"...frente a la intimación extrajudicial, la demandada no brindó la cobertura integral de la intervención... y recién lo hizo con posterioridad al dictado de la medida cautelar decretada en este proceso."

"...las obras sociales y las entidades que brindan servicios de salud deben atender los requerimientos de sus afiliados a través de prestadores propios o contratados... se admiten excepciones si el agente o entidad no tiene prestadores para atender a esas necesidades, o no los informa adecuadamente, o directamente los niega... En esos casos, el principio debe ceder."

"...cuadra concluir que asistía al actor el derecho a obtener de su contraria la cobertura de la cirugía reclamada con su cirujano tratante, que fuera reclamada en autos."

"...no cabe duda de que las costas deben ser soportadas por la demandada, toda vez que no existen motivos suficientes para apartarse del principio objetivo de la derrota (art. 68 CPCCN)."