GALLIGO, GUSTAVO ALBERTO c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI) s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

GUSTAVO ALBERTO GALLIGO, de 77 años, afiliado a PAMI, con patrocinio letrado.

¿A quién se demanda?

INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (PAMI).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura integral e inmediata de la internación domiciliaria prescripta por el médico de cabecera: fonoaudiología, terapia ocupacional y kinesiología motora (tres sesiones semanales cada una), enfermería, consulta médica, provisión de andador y de elevador de inodoro, y asistente domiciliario 24 horas.

¿Qué se resolvió?

el tribunal declaró abstracto el requerimiento de consulta médica y enfermería; hizo lugar parcialmente al amparo y ordenó a PAMI autorizar de forma integral e inmediata fonoaudiología, terapia ocupacional, kinesiología motora, andador, elevador de inodoro y asistente domiciliario 24 horas; impuso las costas a la demandada y reguló honorarios al letrado de la parte actora en PESOS DOS MILLONES CIENTO DIECINUEVE MIL OCHOCIENTOS VEINTE ($ 2.119.820).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"…la conducta desplegada por PAMI, al no autorizar la cobertura prescripta por el médico de cabecera, configura un acto susceptible de ser considero arbitrario, y manifiestamente ilegal, toda vez que lesiona de forma directa y actual el derecho constitucional a la salud y a la vida de la amparista."

"…reiteradamente he sostenido en anteriores pronunciamientos que las vicisitudes, plazos y exigencias administrativas internas de las obras sociales no pueden erigirse en un obstáculo que vaya en detrimento de los amparistas."

"…obligar al afiliado a transitar por trámites administrativos que no atienden a las necesidades que surgen de la patología que sobre el pesan, importa un obrar arbitrario que debe ser corregido."

"…las respuestas brindadas no dan respuesta en forma integral a los pedidos realizados dado que únicamente se autorizan como se requieren las prestaciones de 'Consulta Médica' y 'Enfermería'…"

El tribunal señala que, respecto de la prestación de cuidador domiciliario, PAMI la derivó al Programa de Apoyo a la Dependencia y Fragilidad (PADyF), argumento que reputó insuficiente. Para la valorización de esa prestación, adoptó el criterio de la Cámara Federal de Apelaciones de Paraná, según el cual los montos deben calcularse conforme el valor mensual de la categoría 4 para personal con o sin retiro para turnos de ocho horas, más el valor hora por cada hora excedente.