VELEDA HORACIO HUGO Y OTRO/A C/ IOMA S/ AMPARO

¿Quién es el actor?

Horacio Hugo Veleda (y otro/a), afiliado a IOMA, por intermedio de apoderado.

¿A quién se demanda?

Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura integral, definitiva y sin solución de continuidad de internación-rehabilitación multidisciplinaria en el Instituto IMAR de La Plata, a los valores y montos actualizados fijados por IMAR y con pago adelantado; además, reintegro de gastos por internación/rehabilitación (petición de reintegro por octubre de 2020/2025).

¿Qué se resolvió?

Se hace lugar parcialmente al recurso de apelación de la demandada y se rechaza el de la parte actora. Se modifica la sentencia de primera instancia en cuanto ordenó la cobertura a los valores fijados por IMAR y el pago adelantado: la cobertura debe ajustarse hasta el tope establecido en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad (Rehabilitación-Internación, Categoría Única, Resol. 41/2026) y su pago debe instrumentarse conforme la modalidad establecida por IOMA. Se rechazó la solicitud de reintegro de gastos. Se condena en costas a la demandada. Se regulan honorarios al letrado de la actora, Dr. Bruno Bellini (7 IUS).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"En tal escenario, el artículo 75 incisos 22 y 23 de la Constitución Nacional, la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (ley 26.378), así como los artículos 15 y 36 de la Constitución provincial, atribuyen a las autoridades públicas el deber de remover los obstáculos que impidan el ejercicio pleno de tales derechos."

"De la documentación acompañada por la representación fiscal ... se desprende la autorización del trámite de excepción ... por un total de $3.617.264,00, según los valores establecidos en la Resolución 1994/25 de IOMA ..., monto que resulta insuficiente para satisfacer las necesidades de salud del Sr. Veleda, quien durante ese mismo período temporal recibió asistencia en concepto de internación y rehabilitación por un total de casi $7.000.000 (cfme. facturas ... emitidas por IMAR)."

"Establecer el alcance de la cobertura no en base a las resoluciones internas del IOMA ... sino a los valores del Nomenclador Nacional, no importa desconocer el régimen jurídico propio del Instituto ni imponerle obligaciones ajenas a su marco normativo. Antes bien, constituye un criterio instrumental destinado a verificar que la cobertura reconocida resulte suficiente para garantizar el acceso real y efectivo a la prestación que se encuentra a su cargo."

"Por consiguiente, también propicio modificar este aspecto de la decisión, debiéndose proceder al pago de las sumas reconocidas en autos conforme la modalidad establecida por el instituto accionado."

¿Cómo votaron los jueces?

adhieren al texto precedente y la sentencia dispone la modificación en los términos arriba consignados. No hubo disidencia.