HERRERA MARIA SUSANA Y OTRO/A C/ MEDYCIN (ASOCIACION MUTUAL ARGENTINA) Y OTRO/A S/ DAÑOS Y PERJ. INCUMP. CONTRACTUAL (EXC. ESTADO)

¿Quién es el actor?

MARIA SUSANA HERRERA y MATIAS ANDRES COGO (esposa e hijo del afiliado fallecido Héctor/Raul Cogo según la prueba documental).

¿A quién se demanda?

ASOCIACION MUTUAL ARGENTINA (MEDYCIN).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

indemnización por daños y perjuicios por incumplimiento contractual/defectuosa cobertura médica; reclamo de $1.014.476, con más intereses y costas, por gastos no cubiertos (entre ellos endoprótesis por $380.000) y daño moral.

¿Qué se resolvió?

Se hace lugar parcialmente a la demanda y se condena a MEDYCIN a abonar $414.476 dentro de diez días, con intereses calculados desde las fechas de mora indicadas (tasa activa del Bco. Pcia. Bs. As.), y con costas a la parte demandada; se rechaza el reclamo por daño moral por falta de legitimación activa de los actores.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

1) Sobre la indicación médica y valoración pericial: "del informe médico labrado por el médico cirujano cardiovascular tratante del Sr. Cogo ... expone que el mejor método es la colocación de endoprótesis aórtica para el tratamiento de aneurisma por cuanto este implica: 'menos riesgo de sangrado, paciente de alto riesgo, pasvascular severo, con colocación de stent coronarios, menor estadía de internación en sanatorios, con la consecuente menor posibilidad de infecciones intra hospitalarias asociadas, paciente epoc, menor tiempo de recuperación post operatoria... Por todas estas ventajas, y muchas otras, es indiscutible que el tratamiento actual del aneurisma de aorta abdominal infra-renal, es la endoprotesis de aorta.'"

2) Sobre el dictamen pericial: "en su informe pericial médico (26/06/2021), la Dra. Polizzi dictaminó que: 'En base a las constancias de autos COGO, Raul Luis con diagnóstico de aneurisma de aorta con la indicación precisa de su médico tratante de la colocación de endoprótesis por la baja incidencia en riesgo de la misma en un paciente de alto riesgo, menor sangrado, y menor tiempo de internación en post operatorio.'"

3) Sobre la carga dinámica de la prueba y omisión de la demandada: "Que, el artículo 53 de la Ley de Defensa del Consumidor establece como regla el principio de las cargas dinámicas... ante la inferioridad -cuando no imposibilidad- de acceder a la prueba por parte del consumidor, se desplaza la obligación hacia el proveedor ... que cuenta con mayores y mejores elementos de prueba... De allí que, en base a las razones expuestas tendré por acreditado el incumplimiento por parte de la demandada."

4) Sobre legitimación para daño moral: "Raul Cogo era quien tenía legitimación directa para reclamar por el daño moral y no lo hizo. ... corresponde acoger la excepción de falta de legitimación opuesta por la demandada, por el hecho de que los actores carecen de legitimación activa para reclamar por este rubro. (Art .1741 del CCYCN y 165 C.P.C.)."

5) Bloque dispositivo (Fallo): "1) Haciendo lugar a la demanda instaurada por MARIA SUSANA HERRERA Y MATIAS ANDRES COGO, condenando en consecuencia a MEDYCIN (ASOCIACION MUTUAL ARGENTINA) a abonar: la suma de Cuatrocientos Catorce Mil Cuatrocientos Setenta y Seis Pesos ($414.476 ) ... con más sus intereses ... 2) Aplicando las costas a la parte demandada que resulta vencida (Art. 68 C.P.C.)."

Observaciones procesales relevantes: El Tribunal encuadra la relación en la Ley de Defensa del Consumidor (art. 1,2,3,37,53 L.24.240) y aplica carga dinámica de la prueba, valorando la pericia y la historia clínica; la mutual no aportó el informe de auditoría médica interno que habría justificado la denegación de la cobertura.