COSTANTINO, JULIA NELIDA c/ OSDE (ORGANIZACION DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS) s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Sra. J N C (representada por Dr. Juan Manuel Irusta).

¿A quién se demanda?

OSDE (Organización de Servicios Directos Empresarios).
- Objeto de la demanda: Se reclama la cobertura integral y sin cargo de asistencia o cuidador domiciliario las 24 horas diarias, los 365 días del año, prescripta por la médica tratante y consignada en el Certificado Único de Discapacidad vigente, por padecer Enfermedad Renal Crónica Grado 5, dependencia para diálisis y otras patologías. Se solicitó medida cautelar y reintegros en su caso.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se ordenó a OSDE a brindarle a la actora la cobertura médico-asistencial de las prestaciones médicas consignadas en los considerandos IV y V, con los alcances allí estipulados; se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios (actora $2.437.793 = 23 UMA; demandada $2.119.820 = 20 UMA). Fundamentos principales de la decisión (textos transcritos del fallo):
- "la actora es afiliada a la demandada bajo el número de 26 210571 3 03 plan 210 y, que acorde al certificado de discapacidad que luce a fs. 9, ha sido diagnosticada con 'Dependencia a diálisis renal, insuficiencia renal crónica. Síndrome nefrótico, lesiones glomerulares focales y segmentarias' y establece como, 'ORIENTACIÓN PRESTACIONAL: ASISTENCIA DOMICILIARIA
- PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN RESIDENCIA TRANSPORTE' y 'ACOMPAÑANTE: SI'."
- "la médica tratante ... señala que el cuadro clínico de la paciente ha provocado un deterioro de su estado general que le impide realizar por sí misma actividades simples ... y prescribe asistencia domiciliaria o cuidador domiciliario durante las veinticuatro (24) horas del día, los trescientos sesenta y cinco (365) días del año."
- "la obligación principal de los agentes de salud consiste en brindarle al beneficiario la cobertura total e integral de todas aquellas prestaciones que fueran indicadas por el médico tratante... y en su defecto, con agentes externos, al 100% de los valores previstos por el Ministerio de Salud para cada prestación..."
- "Dicho ello, respecto de los cuidadores domiciliarios, cabe recordar ... que 'la ley de servicio doméstico, n° 26.844, estableció un régimen para quienes desempeñan labores de esta índole, incluyendo ... el “cuidado no terapéutico de personas” ... dejando fuera de su ámbito de aplicación, únicamente, a quienes desarrollan la "atención terapéutica" del paciente o requieren "habilitación profesional específica" (art. 3°).’ ... las tareas ... no se vislumbran como terapéuticas ... y por lo tanto deberán ser encuadradas en la citada norma."
- "La cobertura corresponderá sea brindada conforme a los parámetros fijados en el 'Régimen de Contrato de Trabajo para el Personal de Casas Particulares regulado por la Ley 26.844', debiendo respetar la retribución que corresponda ... con más el 30% en concepto de zona desfavorable..."
- Sobre reintegros: "Para el supuesto de pago por reintegros, el plazo para efectuar los mismos ... se fija en el plazo máximo de 14 días hábiles desde la presentación en sede administrativa, de las facturas originales y/o demás documentación exigida para tal efecto..." Disidencias: no constan votos en disidencia en la parte resolutiva.