COHEN TERDJMAN, NOA MIRIAM Y OTRO c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sra. C.C.T., por derecho propio y en representación de su hija menor N.M.C.T.

¿A quién se demanda?

Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE).
- Objeto de la demanda: Se solicitó cobertura médica integral (100%) por parte de OSDE para la menor diagnosticada con trastorno global del desarrollo, incluyendo terapia ocupacional, fonoaudiología/psicolingüística, kinesiología, maestra integradora/maestra de apoyo y psicopedagogía; asimismo se reclamó cobertura total para la maestra integradora elegida por la familia por razones religiosas.

¿Qué se resolvió?

El Juzgado hizo lugar parcialmente al amparo: ordenó a OSDE brindar cobertura de psicolingüística, psicopedagogía y asistencia escolar jornada completa con acompañamiento integrador con los alcances del considerando 6, por el tiempo y en la medida que lo prescriban los médicos tratantes; reconoció parcialmente el derecho respecto de kinesiología y terapia ocupacional con los alcances del considerando 6; impuso las costas a la demandada y reguló honorarios (11 UMA —$1.165.901— para cada letrado de la actora). El tribunal fijó además reglas sobre reintegros y plazos (reintegro en 15 días desde presentación de facturas) y ordenó acreditar cumplimiento de normativa de la Superintendencia.
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "En lo que aquí interesa, no se encuentra discutido en autos que la niña N.M.C.T. se encuentra afiliada a la demandada, la patología que padece y que su médico tratante ha indicado las prestaciones cuya cobertura reclama (conf. carnet de afiliación de fs. 9, CUD de fs. 2 y 226vta., órdenes médicas adunadas al escrito inaugural, a fs. 257 y a fs. 335vta.)." "La importancia del derecho a la salud deriva de su condición de imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal... la obligación de la autoridad pública de emprender acciones positivas, especialmente en todo lo que atañe a promover y facilitar el acceso efectivo a los servicios médicos y rehabilitación que requieran las personas con discapacidad." "En función de lo expuesto, ... corresponde reconocer el derecho de la amparista respecto de las prestaciones de kinesiología y terapia ocupacional y hacer lugar parcialmente a la pretensión de la actora respecto a las prestaciones de psicolingüística, psicopedagogía y asistencia escolar jornada completa con acompañamiento integrador. Dicha cobertura será de manera integral por los prestadores de cartilla de la demandada, y en caso de que la accionante elija un agente externo, la cobertura será con el límite del Nomenclador ... módulo 'Prestaciones de apoyo' ... y módulo 'Apoyo a la integración escolar' ... Todo ello, habida cuenta que la actora no acreditó que ella o su grupo familiar no pueda afrontar económicamente -aunque sea en forma parcial
- la diferencia del costo de la prestación requerida."
- Disidencias: no constan votos en disidencia en la presente sentencia.