SI, NA BZ c/ SWISS MEDICAL SA s/SUMARISIMO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: A.C.V. en representación de su madre N.B.S. Demandado: Swiss Medical SA. Objeto: Cobertura al 100% de la internación geriátrica permanente en el Hogar Geriátrico "Jardines de Belgrano", medicamentos, apósitos y pañales, y demás prestaciones vinculadas. Decisión: Se hizo lugar a la demanda; se condenó a Swiss Medical SA a brindar la cobertura del 100% de los medicamentos prescriptos y a cubrir la internación en la institución donde se encuentra la paciente con los alcances establecidos en el considerando IV), conforme facturación detallada y abonando cada factura en el término de quince días, debiendo continuar de forma ininterrumpida la cobertura según indicaciones y por el tiempo que prescriba el médico tratante. Se imponen las costas a la demandada y se regulan honorarios de la actora en $2.084.400.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales): "I) Que, inicialmente, no se debe soslayar que en autos se encuentra acreditada la condición de discapacitada de la paciente (cfr. certificado aportado con la demanda) por lo que, como se verá, resultan de aplicación al caso, las disposiciones de la ley 24.901." "III) ...corresponde estar tal como se dijo en el considerando I), a las disposiciones de la ley 24.901. ... el art. 18 de dicha norma que prevé la cobertura de prestaciones asistenciales entendidas como aquellas que tienen por finalidad la cobertura de los requerimientos básicos esenciales de la persona con discapacidad (hábitat-alimentación, atención especializada)..." "A su vez, el art. 32 de la Ley 24.901 define específicamente la prestación de Hogar como el recurso institucional que tiene por finalidad brindar cobertura integral a los requerimientos básicos esenciales (vivienda, alimentación, atención especializada) a personas con discapacidad..." "IV) ... resulta adecuado la aplicación en el caso de la limitación arancelaria de la cobertura de acuerdo a lo establecido en el Nomenclador del Sistema de Prestaciones Básicas de Atención Integral para Personas con Discapacidad (Resolución del Ministerio de Salud N° 428/99 y sus posteriores modificaciones y actualizaciones). Así, la obligación de la demandada deberá adecuarse al módulo correspondiente a la prestación 'Hogar Permanente' con Centro de Día, categoría A –con la salvedad de que si el monto facturado por la Institución resulta menor al establecido, constituirá un límite que deberá adaptarse mes a mes-, ello más el 35% en concepto de dependencia..." "V) ...corresponden concluir que la demanda impetrada se encuentra debidamente justificada y por ello, debe ser admitida." No obra disidencia en el pronunciamiento; la decisión corresponde al Juzgado de primera instancia y se funda en la ley 24.901, ley 26.682, la Resol. 428/99 y derechos constitucionales vinculados al derecho a la salud.