B, F c/ FEMEDICA s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sra. F. B., por apoderada. Demandado: Federación Médica Gremial de la Capital Federal (FEMEDICA), servicio de medicina prepaga (plan Universitario Plus). Objeto: cobertura al 100% de (1) asistencia a centro de día en institución especializada en demencias con terapias de rehabilitación (jornada doble) en la Residencia Manantial; y (2) medicación prescripta (donepecilo, memantina, quetiapina, sertralina) y demás medicamentos conexos según evolución. Decisión: Se hizo lugar parcialmente al amparo. Se ordenó a FEMEDICA brindar cobertura al 100% de la medicación donepecilo, memantina, quetiapina y sertralina, y cobertura del costo de la internación en la "Residencia Manantial" con los alcances establecidos en el considerando 6 (ajustándose a montos del Nomenclador para Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A, más 35% por dependencia; posibilidad de reintegro en plazo fijado). Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes): 1) "La Sra. F. B. es una persona con discapacidad. Por lo tanto, le son aplicables las prestaciones previstas por la ley 24.901 y, en este contexto, la demandada no puede desatender las necesidades de su afiliada." 2) "De las constancias de autos se advierte que la amparista es una paciente 'de 88 años de edad, con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer de aproximadamente 8 años de evolución. La paciente tiene un compromiso importante en memoria y requiere asistencia completa para actividades instrumentales de la vida diaria y supervisación/asistencia para las actividades básicas. ... Se ha integrado con los pares y reconoce al personal de la institución, por lo que discontinuar dicha concurrencia se considera perjudicial para su evolución médica' (cfr. certificado médico del 09/08/23 suscripto por la Dra. María Noelia Pontello ...)." 3) "Sentado lo expuesto, teniendo en cuenta la patología que padece la amparista, como así también las circunstancias expuestas y las prestaciones que la paciente recibe donde se encuentra institucionalizada, justifican, a mi entender, brindar la cobertura más amplia en mérito del estado de salud de la actora ... Por otro lado, cabe señalarse que la prestación requerida de internación se encuentra prescripta en la normativa aplicable, por cuanto la citada ley 24.901 contempla la cobertura amplia de las prestaciones asistenciales ... de acuerdo a la prestación 'HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DÍA, Categoría "A", con más el porcentaje que prevé en concepto de dependencia (35%)' ..."
- Si hay disidencias relevantes: No se registran votos o disidencias en autos; la sentencia es de un juez de primera instancia.