CARBAJAL IRMA, CAROLA REP DE SUS HIJOS LEANDRO Y A.D.Z. c/ OSECAC s/AMPARO LEY 16.986

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Irma Carola Carbajal, en representación de sus hijos Leandro Joel Subelza y A.D.S., asistida por la Defensora Oficial. Demandado: Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles (OSECAC). Objeto: Orden judicial para que OSECAC brinde cobertura integral y entrega de medicamentos y controles médicos: para Leandro Joel Subelza topiramato 200 mg/día y controles periódicos de médula ósea; para A.D.S. clozapina 200 mg/día y brexpiprazol 2 mg/día, según las prescripciones de los médicos tratantes. Decisión: Se hizo lugar a la acción de amparo y se ordenó a OSECAC que, dentro de las 48 horas de notificada, autorice y entregue la cobertura al 100% de topiramato 200 mg/día y los controles periódicos de médula ósea para Leandro Joel Subelza; y la cobertura de clozapina 200 mg/día y brexpiprazol 2 mg/día para A.D.S., conforme a lo solicitado por los médicos tratantes. Se impusieron las costas a la vencida y se regularon honorarios de la Defensora Oficial en 11 UMA ($1.146.420) con más IVA en su caso.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de 2-3 párrafos más relevantes, en el lenguaje original del tribunal): "De las constancias probatorias digitalizadas junto al escrito inicial surge acreditado que Leandro Joel Subelza es afiliado a OSECAC (consulta de ANSES), cuenta con Certificado Único de Discapacidad con diagnóstico de epilepsia encefalitis herpética y fue trasplantado de médula ósea quedando con secuela de síndrome convulsivo refractario, por lo que requiere tratamiento con topiramato 200 mg.xdía y controles periódicos de médula ósea (certificado del 29/06/2026 elaborado por el Dr. Gustavo Sánchez). Asimismo, se comprobó que A.D.S. es afiliado a OSECAC (consulta de ANSES), cuenta con Certificado Único de Discapacidad con diagnóstico de autismo en la niñez y presenta esquizofrenia paranoide, por lo que se encuentra en tratamiento psiquiátrico por delirios y trastornos conductuales a los fines de suprimir ideas suicidas y requiere, en forma urgente, clozapina 200 mg/día y brexpriprazol 2 mg./día (certificados del 02/06/2026 y 04/06/2026 elaborados por el Dr. Guillermo Raposo)." "Por otro lado, en relación al argumento esgrimido por OSECAC respecto de que el galeno elegido para los controles periódicos de médula ósea se encuentra fuera de la cartilla de la obra social, de las constancias de la causa no surge probado que la demandada haya informado la actora quién sería él o los profesionales especialistas que podrían llevar a cabo las consultas, ni la asignación de un turno a tales efectos, por lo que su actitud deviene arbitraria, especialmente teniendo en cuenta la patología del afiliado. Al respecto, si bien la obra social no negó la cobertura, exigió la presentación de una serie de documentos que demorarían la autorización y cobertura de los controles, priorizando cuestiones de índole formal y poniendo en riesgo la salud del afiliado, lo que resulta inaceptable."
- Votos en disidencia: No constan votos en disidencia; la parte resolutiva final refleja la decisión del juez federal a cargo.