G., G. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

G., G. (actora, por derecho propio).

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.
- Objeto de la demanda: acción de amparo para que se ordene la reafiliación/continuidad definitiva de la actora como afiliada al Plan SMG20 de Swiss Medical S.A., y la restitución de prestaciones tras haber sido dada de baja por supuesta ocultación en la declaración jurada de salud.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar parcialmente al amparo. Swiss Medical S.A. debe mantener en forma definitiva a G., G. como afiliada y beneficiaria del Plan SMG20 y sostener las prestaciones médico-asistenciales que le correspondan. La actora deberá abonar un valor diferencial en concepto de "preexistencia", cuyo importe y porcentaje deberá ser informado por la Superintendencia de Servicios de Salud; hasta tanto se obtenga esa información la demandada no podrá cobrar dicho adicional. Se distribuyen las costas en el orden causado y se regulan honorarios por 20 UMAS ($1.239.900).
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes y citas textuales): "El amparo es un proceso sumamente simplificado en sus dimensiones temporales y formales, pues la finalidad fundamental de la pretensión que constituye su objeto consiste en reparar, con la mayor urgencia posible, la lesión de un derecho constitucional ..." "la ley 26.682 establece que las empresas o entidades que presten servicios de medicina prepaga deberán cubrir, como mínimo, las mismas 'prestaciones obligatorias' dispuestas para las obras sociales..." Sobre la declaración jurada y la conducta de la actora: "su lectura evidencia que consignó 'NO' en todo lo referente a antecedentes de salud, lo que implica omitió informar acerca de la afección que padecía..." Sobre la conducta de la demandada: "Swiss Medical no actuó conforme a derecho, toda vez que no ofreció a la parte actora la posibilidad de abonar un valor diferencial en la cuota en concepto de preexistencia, ni inició el trámite correspondiente ante la SSS a fin de que dicho organismo se expidiera acerca de ese valor diferencial." Fundamento final y decisorio: "atento a que la patología que padece la actora debe categorizarse como 'preexistente', corresponde que Swiss Medical mantenga su afiliación y que aquella (la actora) abone un valor diferencial en concepto de preexistencia."
- Disidencias: No consta voto en disidencia; la sentencia es unipersonal.