GOMEZ ROCIO C/ OMINT S.A S/ DAÑOS Y PERJ. INCUMP. CONTRACTUAL (EXC. ESTADO)

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Rocío Gómez, afiliada a OMINT, por su propio derecho. Demandado: OMINT S.A. de Servicios. Objeto: Daños y perjuicios derivados de la negativa de cobertura del 27/12/2018 respecto de cirugías reconstructivas post‑bariátricas (braquioplastia bilateral, mastoplastia con implantes y cruroplastia); rubros reclamados: incapacidad psíquica ($40.000.000), daño moral ($25.000.000) y multa civil/daño punitivo ($30.000.000), más intereses y costas. Decisión: Se hizo lugar a la demanda. Se condenó a OMINT a pagar: a) daño moral $13.070.341; b) multa civil (art. 52 bis L. 24.240) $32.914.735,80; intereses conforme fundamentos; rechazo de la incapacidad psíquica como rubro autónomo; declaración de abstracto del planteo de inconstitucionalidad del art. 4 y concordantes de la ley 25.561 formulado por la actora; rechazo del planteo de inconstitucionalidad del art. 29 de la ley 13.133 formulado por la demandada; rechazo de la petición sancionatoria por plus petitio y conducta temeraria; costas a la demandada; regulación de honorarios diferida.
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes): "Se trata, entonces, de un pronunciamiento de mérito que examinó el fondo del planteo y resolvió, con fundamentos, la calificación jurídica de la conducta de la prestadora. Así, sobre la antijuridicidad de la negativa de cobertura del 27 de diciembre de 2018 respecto de las tres cirugías reconstructivas solicitadas por la actora ... ha recaído cosa juzgada material, y ese aspecto no puede ser reabierto en esta sede." "La conducta de OMINT frustró la finalidad de protección y cuidado que el contrato de medicina prepaga estaba destinado a brindar. Quien contrata una cobertura de salud para atender un padecimiento crónico y, al requerir las prestaciones reparadoras indicadas por su equipo tratante, se encuentra sin cobertura, sin respuesta técnicamente fundada y obligada a litigar durante años para obtener aquello que el contrato prometía, experimenta una quiebra de confianza que excede las molestias ordinarias de la vida contractual." "Ponderados en su conjunto la naturaleza y la intensidad del padecimiento anímico verificado por la pericia, su prolongación por más de dos años y medio de litigio ... corresponde fijar la indemnización por daño moral en la suma de PESOS TRECE MILLONES SETENTA MIL TRESCIENTOS CUARENTA Y UNO ($13.070.341), en valores al momento de la sentencia (art. 772 del CCyC), con más los intereses que se determinarán más adelante." "La negativa administrativa fundada en argumentos genéricos, sin sustento médico auditor, frente a un cuadro clínico documentado por profesionales tratantes y respecto de una consumidora hipervulnerable, revela una despreocupación por los derechos del consumidor que justifica la respuesta calificada del ordenamiento. ... Fijo el daño punitivo en el equivalente a veinte (20) canastas básicas total para el hogar 3 del INDEC ... La multa se establece así en la suma de PESOS TREINTA Y DOS MILLONES NOVECIENTOS CATORCE MIL SETECIENTOS TREINTA Y CINCO CON 80/100 (32.914.735,80)." Además, se transcribe el dispositivo final literal: "1º) Hacer lugar a la demanda promovida por Rocío Gómez contra OMINT S.A. de Servicios, y en consecuencia condenar a la demandada a abonar ... a) PESOS TRECE MILLONES SETENTA MIL TRESCIENTOS CUARENTA Y UNO ($13.070.341) en concepto de daño moral; y b) PESOS TREINTA Y DOS MILLONES NOVECIENTOS CATORCE MIL SETECIENTOS TREINTA Y CINCO CON 80/100 ($32.914.735,80) en concepto de multa civil del art. 52 bis de la ley 24.240; ... 2º) Declarar abstracto el planteo de inconstitucionalidad del art. 4 ... ley 25.561 ... 3º) Rechazar el planteo de inconstitucionalidad del art. 29 de la ley provincial 13.133 ... 4º) Rechazar la petición de sanción por plus petitio inexcusable y por conducta procesal temeraria ... 5º) Imponer las costas del proceso a la demandada vencida ... 6º) Diferir la regulación de honorarios ..."