C, S L c/ INSSJP PAMI s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

S. L. C. (actora representada por la Dra. María Laura Brondo).

¿A quién se demanda?

INSSJP–PAMI.
- Objeto de la demanda: acción de amparo para obtención de cobertura integral (100%) del medicamento Semaglutida (Ozempic) 1 mg/dosis, lapicera prellenada x 3 ml + agujas, para el tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2 asociada a obesidad mórbida y comorbilidades.

¿Qué se resolvió?

Se confirmó la Resolución de fecha 06 de abril de 2026 dictada por el Juzgado Federal N°2 de Córdoba en todo lo que decide y fue motivo de agravios; se impusieron las costas de la Alzada al INSSJP; se reguló la suma de 3,5 UMA por las tareas de la letrada de la actora relativas al incidente cautelar de 18/12/2025, y se dispuso que los honorarios de la actora en alzada sean el 35% de lo regulado en grado, sin regular honorarios al representante de la demandada (profesional a sueldo).
- Fundamentos principales (citas textuales relevantes de la sentencia): "III.
- A mérito de la reseña que antecede, cabe manifestar en primer lugar que este Tribunal entiende que todo ser humano tiene derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente. La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios, con la formulación de políticas en materia de salud, la aplicación de los programas de salud elaborados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) o la adopción de instrumentos jurídicos concretos." "V.
- Ahora bien, en relación al agravio relativo a que la medicación se encuentra fuera de vademécum actualmente, por tener efectos adversos en pacientes que reciben insulina y otros hipoglucemiantes, como la actora, corresponde indicar que de las probanzas arribadas a la causa ... surge que la amparista es una persona de 69 años de edad ... que textualmente expresa: '…Se decide indicarle a la paciente Semaglutide, Ozempic, en dosis graduales, con la siguiente justificación: ... Semaglutida (Ozempic) es un potente inhibidor del receptor GLP-1 ... en pacientes con DM2 que presentaban un alto riesgo cardiovascular, la tasa de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular no fatal fue significativamente menor entre los pacientes que recibieron semaglutida que entre los que recibieron placebo. Es por lo antes mencionado que se llega a la conclusión que semaglutida es la el tratamiento más conveniente para su diabetes y sus comorbilidades...'." "Ante las normas señaladas, no se puede dejar de advertir que las mismas refieren al control y tratamiento de la diabetes en sí misma, pero no existe descripción o enumeración de otros fármacos para el tratamiento de las demás enfermedades asociadas. ... la falta de inclusión expresa en esta oportunidad, debe ser integrada con la búsqueda de nuevas tecnologías y medicamentos que tiendan a la mejor atención de la salud de los pacientes y a la protección del derecho integral a la salud."
- Disidencia: La Dra. Graciela S. Montesi adhirió en su totalidad al voto mayoritario, salvo manifestar "mi criterio en relación al porcentaje de cobertura dispuesto para la cobertura del medicamento SEMAGLUTIDA (OZEMPIC), el cual no se encuentra cuestionado en este caso particular, por lo que no corresponde, en este caso concreto, expedirse al respecto." No existe voto en disidencia que modifique la decisión de la mayoría.