F, D Hc/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sr. F., D. H., representado por Sra. F., I. A. P.

¿A quién se demanda?

OSDE (entidad de medicina prepaga).
- Objeto de la demanda: Solicitud de cobertura de internación geriátrica en la “RESIDENCIA SANABRIA” prescripta por médicos tratantes, para paciente con Demencia por enfermedad de Pick y certificado de discapacidad.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar al amparo y se condenó a OSDE a brindar la internación solicitada en la “RESIDENCIA SANABRIA” siempre que no supere el monto establecido por la normativa aplicable o, en su caso, de acuerdo a los valores que surgen de la Resolución 428/99 y sus modificaciones (Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad, Módulo Hogar Permanente, Categoría A). La demandada deberá abonar la facturación detallada dentro de los quince días de presentada cada factura y continuar la cobertura mientras las indicaciones médicas persistan. Se impusieron las costas a la demandada y se reguló honorarios.
- Fundamentos principales (transcripciones literales de los párrafos más relevantes): 1) "De tal modo, no habiéndose dado solución al problema suscitado, debe concluirse que la actitud de la demandada priva al afiliado de las prestaciones requeridas para el resguardo del tratamiento de la discapacidad que presenta, con grave menoscabo a su estado de salud, lo cual implica una conducta que no es ajustada a derecho y encuadra en la calificación de 'ilegalidad o arbitrariedad manifiesta' a la que refiere el art. 1° de la Ley 16.986, toda vez que coloca al beneficiario en un estado de indefensión y desamparo que indudablemente conculca el derecho fundamental a la salud." 2) "En las condiciones indicadas, cabe admitir la procedencia de la acción en el modo dispuesto en los considerandos precedentes, imponiendo las costas del juicio a la demandada quien ha resultado vencida (arts. 14 y 17, Ley 16.986 y art. 68 del CPCC)." 3) (Fallo) "Haciendo lugar a la acción de amparo incoada. En consecuencia, condeno a OSDE a brindar al actor la internación solicitada en la institución: 'RESIDENCIA SANABRIA' ... de acuerdo a los valores que surgen de la Resolución 428/99 ... correspondientes al Módulo Hogar Permanente, Categoría A ... Ello conforme facturación detallada ... y abonada dentro de los quince días de presentada cada factura, debiendo continuar en forma ininterrumpida cubriendo el costo de dicha prestación ... por el tiempo que indiquen los médicos tratantes y mientras dichas indicaciones persistan."
- Disidencias: No constan votos en disidencia en el pronunciamiento.