ROBLES, NESTOR RAUL c/ METLIFE SEGUROS S.A. s/ORDINARIO

¿Quién es el actor?

Néstor Raúl Robles.

¿A quién se demanda?

Metlife Seguros S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Pago de la indemnización prevista en la póliza de seguro de vida colectivo (pérdida por enfermedad grave/incapacidad total, permanente e irreversible) derivada de patología coronaria y cirugía de by‑pass.

¿Qué se resolvió?

Se desestimó el recurso de apelación deducido por la demandada y, en consecuencia, se confirmó la sentencia de primera instancia que admitió la demanda y reconoció la suma determinada en autos; las costas de Alzada se impusieron a la recurrente (art. 68 CPCCN).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"La lectura conjunta de estas previsiones no permite establecer con suficiente claridad el alcance de la restricción invocada por la aseguradora. En efecto, mientras una cláusula limita la cobertura a los supuestos de incapacidad derivados de un accidente, la otra contempla la continuidad de la protección frente a padecimientos o síntomas anteriores, sin circunscribirse expresamente a contingencias accidentales."

"La duda que suscita la redacción del contrato debe resolverse mediante una interpretación favorable al asegurado, de conformidad con las reglas que rigen los contratos de consumo (artículos 3 y 37 LDC y artículo 1095 CCyC)."

"A ello se suma que no se ha acreditado en autos que el actor hubiera recibido o conocido oportunamente el Endoso 1, en el que se incorporó la restricción invocada por la aseguradora... La mera puesta a disposición del certificado de cobertura, comunicada con posterioridad a la extinción de la relación laboral y al evento cardiovascular, no acredita que el actor hubiera recibido información oportuna, clara y completa sobre el verdadero alcance y las limitaciones del seguro."

Observación sobre votos: El voto que integra el acuerdo fue firmado por los Dres. Eduardo R. Machin (voto principal), Valeria Pérez Casado y Javier J. Cosentino, adhiriendo éstos al voto; no consta disidencia.