P, E DEL C c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Elisabeth del Carmen Palacios (DNI 14.338.089).

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

solicitud de cobertura integral al 100% del medicamento MAVENCLAD CLADRIBINA 10 MG x 10 cajas, en la cantidad y por el tiempo indicado por la médica tratante, para el tratamiento de Esclerosis Múltiple y Esclerosis Lateral Amiotrófica.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la acción de amparo y se ordenó a PAMI la cobertura al 100% de la medicación MAVENCLAD CLADRIBINA 10 MG x 10 cajas en la cantidad y durante el tiempo que lo indique su médica tratante; se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios en 20 UMA para cada parte, conforme consta en la parte resolutiva.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"De la documental acompañada, surge que con fecha 27.05.25, la Dra. Mariela Beccari, médica neuróloga tratante de la actora, solicita comenzar tratamiento con MAVENCLAD CLADRIBINA 10 MG. Ante dicho pedido, con fecha 27.05.25 la respuesta de Pami fue que la medicación prescripta a la actora está fuera de la cobertura del instituto y que no se accede a la misma por vía de excepción. En su lugar, informan que la actora dispone de Interferon Alfa, Pegilado, Acetato de Glatiramer, Dimetilfumarato, Teriflunamida, Fingolimod, en caso de alta actividad Alemtuzumab o Natalizumab (ver documentación acompañada con la demanda)."

"Luego, a pedido del Tribunal, la médica tratante de la actora presenta un nuevo informe de fecha 22.07.25 en el cual explica las razones por las cuales la medicación propuesta por la obra social NO es la indicada para Esclerosis Múltiple que padece la actora y los tratamientos previos realizados. Dicha profesional señala que 'Por la progresión marcada de la enfermedad y la actividad de la misma se sugiere terapia inmunomoduladora selectiva de Cladribina ... LA FORMULACION INYECTABLE NO ESTA APROBADA PARA ESCLEROSIS MULTIPLE. Cladribina oral es la indicada para Esclerosis Multiple ... La medicación indicada reduce visitas intrahospitalarias y la recurrencia de los brotes ES EFICAZ Y COSTOEFECTIVA a largo plazo ...' (ver informe suscripto por la Dra. Beccari, incorporado al sistema informático con fecha 28.07.25)."

"El fundamento expuesto en sede administrativa y judicial por la demandada para rechazar la cobertura - medicamento fuera de convenio - debe rechazarse por cuanto se basa en cuestiones administrativas, económicas o comerciales internas de Pami que no deben prevalecer sobre las sobradas razones médicas expuestas por los especialistas y la protección de los derechos fundamentales garantizados en el marco normativo anteriormente descripto."

"Que a los fines de determinar la obligación o no de cobertura por parte de la demandada, cabe destacar que las patologías que padece la actora son consideradas como una enfermedad poco frecuente y por lo tanto regidas por la Ley 26.689 y su Decreto Reglamentario 794/2015 ... En función de lo antes expuesto y la inclusión de las patologías en el listado de enfermedades poco frecuentes, corresponde hacer lugar a la acción de amparo ... y ordenar a cargo del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, la cobertura al 100% de la medicación MAVENCLAD CLADRIBINA 10 MG x 10 cajas ..."

¿Cómo votaron los jueces?

No registra disidencia; el pronunciamiento es de un/a Juez Federal de primera instancia y constituye la decisión del Tribunal en autos.