FACCHIN, NICOLAS FEDERICO Y OTRO c/ MET CORDOBA SA (MET MEDICINA PRIVADA) s/AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES

¿Quién es el actor?

Nicolás Federico Facchin, en representación de su hijo menor FM. (DNI N° 53.075.858), con ratificación posterior de la madre.

¿A quién se demanda?

MET Córdoba S.A. (MET Medicina Privada).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura integral, adecuada y continua de la prestación de Acompañante Terapéutico escolar, por 60 horas mensuales desde febrero a diciembre de 2026, prescripta por la Dra. Giannina Fenoglio, al valor presupuestado por la prestadora o, subsidiariamente, al valor previsto en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad (Resolución 428/1999).

¿Qué se resolvió?

hacer lugar parcialmente al amparo y ordenar a la demandada la cobertura de la prestación de acompañante terapéutico escolar por 60 horas mensuales, de febrero a diciembre de 2026, conforme al valor módulo de "apoyo a la integración escolar" (1 módulo completo). Imponer las costas a la demandada (art. 14, ley 16.986), regular honorarios de los letrados intervinientes (22 UMA y 20 UMA) y intimar al pago de la tasa de justicia bajo apercibimiento de multa (art. 11, ley 23.898).

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"De las constancias médicas acompañadas a la causa, se encuentra fuera de discusión la calidad de afiliado del menor a la empresa de medicina prepaga, como así también las patologías que padece." Asimismo, el certificado "coloca al menor al amparo de la Ley 24.901", que impone a las prepagas la cobertura integral de las prestaciones básicas. Señala el tribunal que "la controversia se circunscribe al monto que la empresa de medicina prepaga debe reconocer por dicha prestación", y que la demandada autorizó "un valor de $4.432,92 por hora", mientras la profesional facturó "$12.000". Como criterio, "la cobertura de las prestaciones médicas debe otorgarse respetando la cartilla de prestadores... salvo que se acredite alguna situación que justifique admitir la prestación con personal no contratado", lo que justifica un límite de cobertura. Por falta de previsión específica en el Nomenclador, la prestación se asimila a "2.1.6.3 Apoyo a la Integración escolar", y "dado que la médica tratante del menor ha prescripto la prestación con una carga horaria de 60hs mensuales, la demandada deberá abonar el pago conforme al valor módulo de 'apoyo a la integración escolar' (1 módulo completo)".

Palabras clave: amparo; acompañante terapéutico escolar; discapacidad; Ley 24.901; cobertura integral; medicina prepaga; Nomenclador de Prestaciones Básicas; Resolución 428/1999; módulo de apoyo a la integración escolar; costas.