Z, T c/ OBRA SOCIAL DE LA UNION DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACION s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

T. Z., afiliada a Accord Salud (Obra Social de la Unión del Personal Civil de la Nación), jubilada de 86 años.

¿A quién se demanda?

Obra Social de la Unión del Personal Civil de la Nación (Accord Salud).

¿Cuál es el objeto del reclamo?

cobertura al 100% del tratamiento con matriz dérmica acelular, parches de Pelcupron de 10x10 y Pasta-Chip maleable, por úlcera venosa maleolar interna en contexto de insuficiencia venosa crónica, hasta el cierre de la herida o mejoría.

¿Qué se resolvió?

el tribunal hizo lugar a la acción de amparo y ordenó a la demandada brindar la cobertura integral del tratamiento prescripto, mientras así lo indique el médico tratante. Impuso costas a la demandada vencida y reguló honorarios a la letrada de la actora en 20 UMA. Intimó a la accionada a acreditar el cumplimiento del art. 4 de la resolución 1781/22 de la Superintendencia de Servicios de Salud.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

"Seguidamente, para dar respuesta al cuestionamiento de la procedencia de la vía del amparo que efectúa la demandada, destaco que la jurisprudencia ha declarado que a partir de la reforma constitucional de 1994, el artículo 43 consagra expresamente la acción de amparo y establece cuáles son los presupuestos de su admisión y procedencia y quienes se hallan legitimados para deducirla."

"Por ende, a la luz de estos principios, el agravio irreparable puede configurarse también por la lentitud que el procedimiento regular pudiera presentar, dado que en ciertas oportunidades la magnitud de la violación a un derecho -como en este caso, que involucra al derecho a la salud- y la dimensión de la lesión sufrida, permiten suponer de por sí la inexistencia de otras vías idóneas para tutelar el derecho en cuestión."

"En otras palabras, no constituye una limitación para los agentes del seguro de salud, sino que consiste en una enumeración no taxativa de la cobertura mínima que los beneficiarios están en condiciones de exigir a las obras sociales."

"En tales condiciones, corresponde concluir que la omisión de la Obra Social Unión Personal de la Unión del Personal Civil de la Nación de brindar la cobertura al 100% del tratamiento que requiere la amparista debe ser considerada un acto u omisión teñido de arbitrariedad o ilegalidad manifiesta que permite tener por configurados los requisitos de procedencia de la presente acción."