PONCE, DORA INES c/ I.N.S.S.J.P. - PAMI s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Ponce, Dora Inés (DNI 6.508.480), afiliada Nº 150650991602/00.

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP / PAMI).
- Objeto de la demanda: Orden de cobertura al 100% del tratamiento interdisciplinario en el Centro de Rehabilitación Arrecifes (C.RE.AR.) —incluyendo 1 control mensual de fisiatría; 12 sesiones mensuales de terapia ocupacional; 4 sesiones mensuales de psicología; 12 sesiones mensuales de kinesiología; 4 sesiones mensuales de fonoaudiología; 2 sesiones mensuales de nutricionista— y traslado; y, en ampliación, cobertura de cuidados domiciliarios las 24 horas los 7 días de la semana (requerimiento luego limitado).

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar al pedido de la actora ordenando al INSSJP la cobertura al 100% del tratamiento interdisciplinario en el Centro de Rehabilitación Arrecifes con la pauta de sesiones indicadas, "mientras lo indique el médico tratante". Además se hizo lugar parcialmente a la cobertura de cuidador domiciliario por 12 horas diarias los siete (7) días de la semana, "mientras lo indique su médico tratante". Costas a cargo de la demandada. Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes):
- "Que la Sra. Ponce inicia la presente acción de amparo a los fines de que se ordene al INSSJP a proveerle la cobertura total, integral (100%) y continua del tratamiento Interdisciplinario en C.R.E.Ar. (Centro de Rehabilitación Arrecifes) consistente en 1 control mensual de fisiatría, terapia ocupacional 12 sesiones mensuales, psicología 4 sesiones mensuales, kinesiología 12 sesiones mensuales, fonoaudiología 4 sesiones mensuales y nutricionista 2 sesiones mensuales.-"
- "Que se encuentra acreditado en autos, de conformidad a los hechos invocados por el actor y a la documentación acompañada (certificados e informes médicos y CUD vigente), los que no fueron desconocidos por la accionada, que la Sra. Ponce es una persona de 75 años de edad... que cuenta con Certificado Único de Discapacidad emitido el 13/06/2017... en el que se consigna como condición de salud 'Problemas relacionados con la necesidad de ayuda para el cuidado personal. Problemas relacionados con la limitación de las actividades debido a discapacidad. Problemas relacionados con movilidad reducida. Anormalidades de la marcha y de la movilidad Gonartrosis primaria bilateral. Poliartrosis' y, como orientación prestacional, 'PRESTACIONES DE REHABILITACION. TRANSPORTE'.-"
- "Que por lo expuesto y fundamentos vertidos, concluyo que respecto al tratamiento de rehabilitación interdisciplinaria ... atendiendo a los hechos descriptos y siendo que en autos no se encuentra en discusión el tratamiento de rehabilitación que necesita y requiere la amparista y que el I.N.S.S.J.P. no ha ofrecido prestadores para realizar las terapias solicitadas de manera coordinada e integral en el lugar de residencia de la misma ... encuentro justificada la misma, máxime si la presente se encuentra dirigida a proteger la salud y la vulnerabilidad de una persona con discapacidad.-"
- Cita normativa y argumental: "Que es preciso ponderar la Ley Nº 24.901 ... allí se establece la obligación de las Obras Sociales de proveer a la cobertura integral de las prestaciones básicas que necesiten las personas con discapacidad... el artículo 18 ... 'Asistencia domiciliaria: Por indicación exclusiva del equipo interdisciplinario ... las personas con discapacidad recibirán los apoyos brindados por un asistente domiciliario...'".
- Sobre la prestación domiciliaria: "Siguiendo la misma línea expresada precedentemente, se encuentra justificada la necesidad de la Sra. Ponce de contar con cuidados domiciliarios 12 horas diarias, tal como se resolvió en la ampliación de cautelar..." (señalando además la protección especial por ser adulta mayor y la invocación de normas internacionales y constitucionales en materia de derecho a la salud y vida digna). Disidencias: No consta voto en disidencia en la parte dispositiva final.